A lógica da linguagem médica
Neste capítulo, discutiremos a linguagem médica atual. Especificamente, discutiremos o estudo das relações entre as expressões linguísticas e o mundo a que se referem, ou que deveriam descrever.
A conclusão é que, uma vez reveladas a imprecisão e a ambigüidade dessa forma de linguagem (e, portanto, as consequências negativas que tudo isso acarreta), é necessário torná-la mais precisa e completa.
Queremos nos concentrar em um raciocínio mais matemático e rigoroso porque ele pode ser muito mais eficaz se pudermos manipulá-lo da maneira certa, como discutiremos neste capítulo.
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A linguagem médica é uma linguagem natural estendida
A linguagem é uma fonte de mal-entendidos e erros e na medicina: na verdade, muitas vezes a linguagem que usamos nos deixa em apuros porque é semanticamente subdesenvolvida e não concorda com as ideias científicas padrão. Para melhor explicar este conceito, que aparentemente parece fora do tópico, devemos descrever algumas características essenciais da lógica da linguagem que nos farão entender melhor porque um termo como dor orofacial pode assumir um significado diferente seguindo uma lógica clássica ou formal.
A passagem da lógica clássica à lógica formal não implica adicionar um pequeno detalhe, pois requer uma descrição precisa. Embora a tecnologia médica e odontológica tenha desenvolvido modelos e dispositivos de tirar o fôlego em muitas disciplinas de reabilitação odontológica, como eletromiógrafos, TC de feixe cônico, impressões digitais, etc., a linguagem médica ainda precisa de melhorias.
Em primeiro lugar, devemos distinguir entre as línguas naturais (inglês, alemão, italiano, etc.) e as línguas formais, como a matemática. Os naturais surgem naturalmente nas comunidades sociais tanto quanto nas comunidades científicas. Simultaneamente, as linguagens formais são construídas artificialmente para uso em disciplinas como matemática, lógica e programação de computadores. Linguagens formais são caracterizadas por sintaxe e semântica com regras precisas, enquanto uma linguagem natural tem uma sintaxe bastante vaga conhecida como gramática e carece de qualquer semântica explícita.
Para manter este estudo ativo e envolvente, e para evitar que degenere em um tratado enfadonho de filosofia da ciência, vamos considerar um caso clínico muito explicativo. Vamos lidar com isso em diferentes idiomas:
Caso clínico e lógica da linguagem médica
A paciente Mary Poppins (obviamente um nome fictício) foi seguida e tratada por mais de 10 anos por vários colegas, incluindo dentistas, médicos de família, neurologistas e dermatologistas. Sua breve história é a seguinte:
- a mulher notou pela primeira vez pequenas manchas de pigmentação anormal no lado direito do rosto aos 40 anos (ela agora tinha 50).
Na admissão ao serviço dermatológico, foi realizada biópsia de pele compatível com o diagnóstico de esclerodermia localizada da face (morphea);
corticosteróides foram prescritos. - Aos 44 anos, ela começou a ter contrações involuntárias dos músculos masseter e temporais direitos; as contrações aumentaram em duração e frequência com o passar dos anos. As contrações espasmódicas foram referidas pelo paciente como fechaduras diurnas e noturnas.
Em sua primeira avaliação neurológica, a discromia era menos evidente. Mesmo assim, seu rosto estava assimétrico devido a um leve recuo na bochecha direita e hipertrofia acentuada dos músculos masseter e temporais direitos.
Os diagnósticos foram variados, devido à limitação da linguagem médica como veremos a seguir.
O cenário clínico pode ser reduzido ao seguinte: a paciente expressa em sua linguagem natural o estado psicofísico que há muito a aflige; o dentista, após ter realizado uma série de exames como anamnese, estratigrafia e tomografia computadorizada da ATM (Figuras 1, 2 e 3), conclui com o diagnóstico de 'Desordens Temporomandibulares', que denominamos 'DTMs'[1][2][3]; o neurologista permanece em um diagnóstico de patologia neuromotora orgânica do tipo 'Dor Orofacial neuropática' (nOP), excluindo o componente DTMs, ou não considera a causa principal. Para não simpatizar com o dentista ou o neurologista neste contexto, consideraremos o paciente sofrendo de ‘TMDs / nOP’; então ninguém luta.
Obviamente, estamos diante de uma série de tópicos que merecem discussão adequada porque dizem respeito ao diagnóstico clínico.
Ao contrário das linguagens formais da matemática, lógica e programação de computadores (que são sistemas artificiais de signos com regras precisas de sintaxe e semântica), a maioria das linguagens científicas se desenvolve como uma simples expansão da linguagem natural com uma mistura de alguns termos técnicos. A linguagem médica pertence a esta categoria intermediária. Ele emerge da linguagem natural e cotidiana, adicionando termos como 'dor neuropática', 'Desordens temporomandibulares', 'desmielinização', 'alodínia', etc. É por isso que não tem sintaxe específica e semântica além da que leva da linguagem natural . Por exemplo, consideremos o termo 'doença' referindo-se à paciente Mary Poppins: este é um termo que indica o conceito fundamental de medicina, doença na base da nosologia e da pesquisa e prática clínica. Espera-se que seja um termo técnico bem definido, mas ainda é um prazo indeterminado.
Ninguém sabe exatamente o que significa e, com exceção de alguns filósofos da medicina, ninguém está interessado em seu significado exato. Por exemplo, a 'doença' diz respeito ao sujeito/paciente ou ao Sistema (como um organismo vivo)? E conseqüentemente: pode um paciente que não está doente no tempo conviver com um sistema já em um estado de dano estrutural no tempo ?
O termo definha sem semântica como se fosse irrelevante ou gratuito e seus derivados compartilham a mesma obscuridade semântica com ele.[4]
- Resumidamente,
- a paciente Mary Poppins está doente ou o sistema de mastigação está danificado?
- Em vez disso, é uma doença do 'Sistema' considerando o Sistema mastigatório em sua totalidade consistindo de subconjuntos como receptores, tecido nervoso periférico e central, ossos maxilares, dentes, língua, pele, etc.,?
- Ou é uma doença de 'órgão' envolvendo, neste caso específico, a articulação temporomandibular (ATM)?
Essas breves notas demonstram como as imprecisões e peculiaridades da linguagem natural entram na medicina por meio de sua forma sintática e semanticamente subdesenvolvida. Devemos lidar com algumas dessas peculiaridades com exemplos clínicos concretos.
Abordagem clínica
(passe o mouse sobre as imagens)
Figuras 1: Paciente relatando 'dor orofacial' na face hemilateral direita
Figuras 2: Estratigrafia da ATM do paciente mostrando sinais de achatamento condilar e osteófito
Figuras 3: Tomografia computadorizada da ATM que confirma a estratigrafia na figura 2
O que significa um termo médico
Vamos nos perguntar o que significa "significado".
O Dicionário Cambridge diz que "O significado de algo é o que expressa ou representa"[5]. Por mais simples que possa parecer, a noção de "significado" é bastante genérica e vaga; ainda não há uma resposta comumente aceita à pergunta 'o que significa' significado '?' Teorias controversas do significado foram apresentadas, e cada uma tem suas vantagens e desvantagens[6][7].
Tradicionalmente, um termo é apresentado como um rótulo linguístico que significa um objeto em um mundo, concreto ou abstrato. O termo é pensado para estar na linguagem como um representante desse objeto, por ex. 'Maçã' para a famosa fruta. Este termo 'maçã' terá o mesmo significado para a criança americana, o adulto europeu ou o idoso chinês, enquanto o significado 'Dor Orofacial' terá uma intenção para o neurologista, outra para o dentista, e sua própria essência a infeliz Mary Poppins.
Essas expressões não derivam seu significado de representar algo no mundo lá fora, mas como se relacionam com outros termos dentro do próprio mundo ou contexto.
O significado de dor para Mary Poppins diz respeito ao que pode significar para ela, para sua consciência, e não sobre o mundo externo: na verdade, pedir ao paciente para atribuir um valor numérico à sua dor, digamos de 0 a 10 , não faz sentido, não tem significado, porque não há nenhuma referência normalizadora interna para o mundo ou contexto de alguém.
O mesmo é verdadeiro para o neurologista que dará sentido ao termo 'dor na metade direita da face' apenas em seu contexto com base em sinapses, axônios, canais iônicos, potenciais de ação, neuropeptídeos etc.
O dentista fará o mesmo, com base no seu contexto constituído principalmente de dentes, articulação temporomandibular, músculos mastigatórios, oclusão etc.
Os conceitos não devem ser negligenciados quando se trata de 'diagnóstico diferencial', porque podem ser fontes de erros clínicos. Por esta razão, devemos refletir sobre a filosofia moderna de 'Significado', que começou com Gottlob Frege[8], as a compound of "extension" and "intention" of a term that expresses a concept.
O conceito tem sua 'extensão' (inclui todos os seres com a mesma qualidade) e 'compreensão' (um complexo de marcadores referido à ideia). Por exemplo, o conceito de dor refere-se a muitos seres humanos, mas é mais genérico (grande extensão, mas pouco entendimento). Se considerarmos a dor em pacientes que recebem, por exemplo, implantes dentários, em pacientes com pulpite dentária inflamatória em curso e pacientes com dor neuropática (odontalgia atípica)[9] nós teremos:
- Aumentos no limiar de percepção mecânica e no limiar de percepção sensorial relacionados à ativação das fibras C.
- Anormalidades somatossensoriais, como alodínia, percepção mecânica reduzida e modulação da dor prejudicada em pacientes com odontalgia atípica.
- Sem alteração somatossensorial após a inserção do implante, embora os pacientes relatem dor leve na região tratada.
Sobre 'dor' em geral podemos dizer que tem uma extensão ampla e compreensão mínima, mas se considerarmos o tipo de dor mencionado acima, por exemplo em pacientes que recebem implantes dentários, em pacientes com pulpite dentária inflamatória em curso e em pacientes com dor neuropática (odontalgia atípica), fica evidente que quanto maior a compreensão, menor a extensão.
A 'intensão' de um conceito, por outro lado, é um conjunto de aspectos que o distinguem dos demais. São essas as características que diferenciam o termo genérico de "dor", que ao articular a intenção de um conceito reduz automaticamente sua extensão. Obviamente, porém, várias escalas de generalidade podem descer de um conceito, dependendo de qual aspecto de sua intenção é articulado. É por isso que podemos distinguir conceitualmente a dor na ATM da dor neuropática.
Podemos dizer convenientemente, portanto, que o significado de um termo em relação a uma determinada linguagem é uma casal, consistindo de extensão e intensão, em um mundo que agora chamaremos de 'contexto'.
Precisamente com referência ao 'contexto' devemos apontar que:
- No 'contexto' dentário, o termo dor na metade direita da face representa uma extensão relativamente grande (de forma que pode ser classificada em uma área que inclui as 'DTMs') e uma intenção composta por uma série de características talvez apoiadas por uma série de investigações radiológicas instrumentais, EMG, axiográficas, etc.
- No 'contexto' neurológico, no entanto, o termo dor na metade direita da face representa uma extensão ' n OP' relativamente ampla e uma intenção composta de uma série de características clínicas, talvez com suporte por uma série de investigações radiológicas instrumentais, EMG, potenciais evocados somatossensoriais, etc.
Este argumento breve, mas essencial, permite-nos verificar como a expressão linguística de uma linguagem médica é vulnerável por uma série de razões; entre estes, observe a incompletude semântica, bem como como um significado pode ser tão diferente em contextos diferentes que os termos ' n OP' ou 'TMDs' se tornam ambíguos com essas premissas[10].
Ambiguidade e imprecisão
Como dito, além da linguagem utilizada, o significado de um termo médico depende também dos contextos de onde ele se origina, o que pode gerar 'ambigüidade' ou 'polissemia' dos termos. Um termo é denominado ambíguo ou polissêmico se tiver mais de um significado. Ambigüidade e imprecisão têm sido objeto de considerável atenção em linguística e filosofia[11][12][13]; mas apesar do efeito prejudicial significativo de ambigüidade e imprecisão na adesão e implementação da Diretriz de Prática Clínica (CPG)[14], esses conceitos ainda não foram explorados e diferenciados em um contexto médico.
A interpretação dos médicos de termos vagos varia muito[15], levando a uma aderência reduzida e q maior variação de prática dos CPGs. A ambiguidade é classificada em tipos sintáticos, semânticos e pragmáticos[16].
Conforme descrito anteriormente, o significado de uma expressão linguística simples referida por Mary Poppins tem pelo menos três significados diferentes em três contextos diferentes. A ambigüidade e imprecisão da expressão linguística por trás do termo 'dor orofacial', que ao mesmo tempo pode ser fonte de erros diagnósticos, diz respeito principalmente à ineficiência da lógica da linguagem médica em decifrar a mensagem de máquina que o Sistema envia em tempo real. para o exterior.
Vamos passar um minuto tentando descrever este tópico interessante de 'linguagem de máquina criptografada' a partir do qual os próximos capítulos serão articulados.
A dor orofacial não tem sentido na sua forma lexical mais genuína, mas sim no que significa no contexto em que existe: toda uma série de domínios referidos e gerados por ela, tais como sinais clínicos, sintomas relacionados e interações com outros. neuromotor, trigêmeo, distritos dentais, etc. Esta linguagem de máquina não corresponde à linguagem verbal, mas a uma linguagem criptografada construída em seu próprio alfabeto, que gera a mensagem a ser convertida em linguagem verbal (natural). Agora o problema muda para o lógica da linguagem usada para descriptografar o código. Para descrever este conceito de forma compreensível, vamos contemplar uma série de exemplos.
Estamos supondo que a infeliz Mary Poppins está sofrendo de 'dor orofacial', e ela está representando o seguinte para os profissionais de saúde com quem se relaciona:
Nesse período, formaram-se 'lesões vesiculares' na pele, mais evidentes na metade direita do rosto.
Nesse período, porém, a dor tornou-se mais intensa e intermitente»
O profissional de saúde, que pode ser um dermatologista, dentista ou neurologista, capta algumas mensagens verbais no diálogo de Mary Poppins, como 'dor facial difusa' ou 'ATM' ou 'lesão vescicular', e estabelece uma série de hipotéticas conclusões diagnósticas que nada têm a ver com a linguagem criptografada.
Aqui, porém, devemos abandonar um pouco os padrões e opiniões adquiridos para melhor seguir o conceito de 'linguagem criptografada'. Suponhamos, portanto, que o Sistema esteja gerando e enviando a seguinte mensagem criptografada, por exemplo: Ephaptic.
Agora, o que 'Ephaptic' tem a ver com n OP ou TMDs?
Nada e tudo, como verificaremos melhor no final dos capítulos sobre a lógica da linguagem médica; mas agora vamos dedicar algum tempo aos conceitos de criptografia e descriptografia . Talvez já tenhamos ouvido falar deles em filmes de espionagem ou na segurança da informação, mas também são importantes na medicina, você verá.
Encriptação
Vamos continuar com nosso exemplo:
Vamos usar uma plataforma comum de criptografia e descriptografia. No exemplo a seguir, relataremos os resultados de uma plataforma italiana, mas podemos escolher qualquer plataforma porque os resultados conceitualmente não mudam:
Você digita sua mensagem em texto simples, a máquina a converte em algo ilegível, mas qualquer pessoa que conheça o "código" será capaz de entendê-lo.
Suponhamos, então, que o mesmo aconteça quando o cérebro envia uma mensagem em sua própria linguagem de máquina, composta de trens de ondas, pacotes de campos iônicos e assim por diante; e isso carrega uma mensagem com ele para decifrar o código 'Ephaptic'.
Esta mensagem do Sistema Nervoso Central deve primeiro ser transduzida em linguagem verbal, para permitir ao paciente dar sentido à expressão linguística e ao médico interpretar a mensagem verbal. Dessa forma, porém, a mensagem da máquina é poluída pela expressão lingüística: tanto pelo paciente, que não consegue converter a mensagem criptografada com o significado exato (imprecisão epistêmica), quanto pelo médico, por ser condicionado por o contexto específico da sua especialização.
O paciente, na verdade, ao relatar uma sintomatologia de dor orofacial na região da articulação temporoandibular, praticamente combina o conjunto de extensão e intenção em um conceito diagnóstico que permite ao dentista formular o diagnóstico de orofacial dor de disfunções temporomandibulares. (TMDs).
Muitas vezes a mensagem permanece criptografada pelo menos até que o sistema seja danificado a tal ponto que os sinais e sintomas clínicos surjam de maneira tão marcante que, obviamente, facilitam o diagnóstico.
Entender como a criptografia funciona é bastante simples (vá para a plataforma de descriptografia, escolha e experimente):
- escolha uma chave de criptografia entre as selecionadas;
- digite uma palavra;
- obter um código correspondente à chave escolhida e à palavra digitada.
Por exemplo, se inserirmos a palavra 'Ephaptic' no sistema de criptografia da plataforma, teremos um código criptografado nos três contextos diferentes (paciente, dentista e neurologista) que correspondem às três chaves algorítmicas diferentes indicadas pelo programa, por exemplo : a chave A corresponde ao algoritmo do paciente, a chave B ao contexto dentário e a chave C ao contexto neurológico.
No caso do paciente, por exemplo, escrevendo Ephaptic e usando a tecla A, a "máquina" nos devolverá um código como
A chave pode ser definida como "contexto real".
(resposta difícil, mas observe o fenômeno do controle de porta e você entenderá)
Em primeiro lugar: Apenas o paciente está inconscientemente ciente da doença que aflige seu próprio organismo, mas ele não tem a capacidade de transduzir o sinal da linguagem de máquina para a linguagem verbal. O mesmo procedimento ocorre em 'Teoria de Controle de Sistemas', em que um procedimento de controle dinâmico chamado 'Observador de Estado' é projetado para estimar o estado do sistema a partir de medições de saída. De fato, na teoria de controle, a observabilidade é uma medida de quanto o estado interno de um sistema pode ser deduzido do conhecimento de suas saídas externas[17]. Embora no caso de um sistema biológico, uma "Observabilidade Estocástica" de sistemas dinâmicos lineares é preferida[18], as matrizes de Gram são usadas para a observabilidade estocástica de sistemas não lineares[19][20].
Isso já seria o suficiente para chamar agora nossa atenção para um fenômeno extraordinariamente explicativo denominado 12 / 5000 Risultati della traduzione Controle de portão. Se uma criança leva uma pancada na perna ao jogar futebol, além de chorar, a primeira coisa que ela faz é esfregar bem a área dolorida para que a dor diminua. A criança não conhece o ‘Gate Control’, mas, inconscientemente, ativa uma ação que, ao estimular os receptores táteis, fecha o portão na entrada da entrada nociceptiva das fibras C, consequentemente diminuindo a dor; o fenômeno foi descoberto apenas em 1965 por Ronald Melzack e Patrick Wall[21][22][23][24][25].
Tanto quanto nos computadores, a criptografia-descriptografia também ocorre na biologia. Na verdade, em uma pesquisa recente, os autores examinaram a influência dos mecanismos moleculares do fenômeno de "potenciação de longo prazo" (LTP) no hipocampo sobre a importância funcional da plasticidade sináptica para o armazenamento de informações e o desenvolvimento da conectividade neuronal. Ainda não está claro se a atividade modifica a força das sinapses únicas de forma digital ( '01' , tudo ou nada) ou analógica (graduada). No estudo, verifica-se que as sinapses individuais parecem ter um aprimoramento "tudo ou nada", indicativo de processos altamente cooperativos, mas diferentes limiares para o aprimoramento em curso. Essas descobertas levantam a possibilidade de que algumas formas de memória sináptica possam ser armazenadas digitalmente no cérebro[26].
Decifrar
Agora, supondo que a linguagem de máquina e o código assembler estejam bem estruturados, inserimos a mensagem criptografada do sistema Mary Poppins no 'Boca da verdade'[27]:
Vamos fingir que somos marcianos de posse da chave certa (algoritmo ou contexto), a chave A que corresponde ao 'Contexto Real'. Seríamos capazes de descriptografar perfeitamente a mensagem, como você pode verificar inserindo o código na janela apropriada:
Mas, felizmente ou não, não somos marcianos, por isso utilizaremos, contextualmente à informação adquirida do contexto social e científico, a chave dentária que corresponde à chave B, com a consequente desencriptação da mensagem em:
Usando a chave C que corresponde ao contexto neurológico, a descriptografia da mensagem seria:
Esses são elementos extraordinariamente interessantes da lógica da linguagem, e observe que a mensagem criptografada do "significado" real do contexto da "doença", a chave A, é totalmente diferente daquela criptografada pelas chaves B e C: eles são construídos em contextos convencionalmente diferentes, embora haja apenas uma realidade e isso indica um hipotético 'erro diagnóstico' .
Isso significa que as lógicas da linguagem médica, construídas principalmente a partir de uma extensão da linguagem verbal, não são muito eficientes em serem rápidas e detalhadas nos diagnósticos, principalmente no diferencial. Isso porque a distorção decorrente da ambigüidade e imprecisão semântica da expressão linguística, denominada 'imprecisão epistêmica' ou 'incerteza epistêmica', ou melhor, 'conhecimento incerto', direciona forçosamente o diagnóstico para o 'contexto de referência especializado' e não no exato e real.
(Uma enciclopédia separada inteira seria necessária para responder a essa pergunta, mas sem ir muito longe, vamos tentar discutir os motivos.)
A intuição diagnóstica básica é uma forma de raciocínio rápida, não analítica e inconsciente. A small body of evidence indicates the ubiquity of intuition and its usefulness in generating diagnostic hypotheses and ascertaining the severity of the disease. Little is known about how experienced doctors understand this phenomenon, and about how they work with it in clinical practice. Most reports of the physician’s diagnostic intuition have linked this phenomenon to non-analytical reasoning and have emphasized the importance of experience in developing a reliable sense of intuition that can be used to effectively engage analytical reasoning in order to evaluate the clinical evidence. In a recent study, the authors conclude that clinicians perceive clinical intuition as useful for correcting and advancing diagnoses of both common and rare conditions[28]
It should also be noted that the Biological System sends a uniquely integrated encrypted message to the outside, in the sense that each piece of code will have a precise meaning when individually taken, while if combined with all the others it will generate the complete code corresponding to the real message, that is to "Efapsi".
In short, an instrumental report (or a series of instrumental reports) is not enough to decrypt the machine message in an exact way corresponding to reality. If we expect the message to be decrypted from 2/3 of the code, which perhaps corresponds to a series of laboratory investigations, we would get the following decryption result:
This outcome comes from the deletion of the last two elements of the originating code: resulting from . So, part of the code is decrypted (Ef) while the rest remains encrypted and the conclusion speaks for itself: it is not enough to identify a series of specific tests, yet it is necessary to know how to tie them together in a specific way in order to complete the real concept and build the diagnosis.
Therefore, there is a need for:
(true! we'll get there with a little patience)
Final Considerations
The logic of language is by no means a topic for philosophers and pedagogues; but it substantially concerns a fundamental aspect of medicine that is Diagnosis. Note that the International Classification of Diseases, 9th Revision (ICD-9), has 6,969 disease codes, while there are 12,420 in ICD-10 (OMS 2013)[29]. Based on the results of large series of autopsies, Leape, Berwick and Bates (2002a) estimated that diagnostic errors caused 40,000 to 80,000 deaths annually[30]. Additionally, in a recent survey of over 6,000 doctors, 96% believed that diagnostic errors were preventable[31].
Charles Sanders Peirce (1839–1914) was a logician and practicing scientist[32]; he gradually developed a triadic account of the logic of inquiry. He also distinguishes between three forms of argumentation, types of inference and research methods that are involved in scientific inquiry, namely:
- Abduction or the generation of hypotheses
- Deduction or drawing of consequences from hypotheses; and
- Induction or hypothesis testing.
In the final part of the study conducted by Donald E Stanley and Daniel G Campos, the Peircean logic is considered as an aid to guaranteeing the effectiveness of the diagnostic passage from populations to individuals. A diagnosis focuses on the individual signs and symptoms of a disease. This manifestation cannot be extrapolated from the general population, except for a very broad experiential sense, and it is this sense of experience that provides clinical insight, strengthens the instinct to interpret perceptions, and grounds the competence that allows us to act. We acquire basic knowledge and validate experience in order to transfer our observations into the diagnosis.
In another recent study, author Pat Croskerry proposes the so-called "Adaptive Expertise in Medical Decision Making", in which a more effective clinical decision could be achieved through adaptive reasoning, leading to advanced levels of competence and mastery[33].
Adaptive competencies can be obtained by emphasizing the additional features of the reasoning process:
- Be aware of the inhibitors and facilitators of rationality (Specialists are unwittingly projected towards their own scientific and clinical context).
- Pursue the standards of critical thinking. (In the specialist, self-referentiality is supported and criticisms from other scientific disciplines or from other medical specialists are hardly accepted).
- Develop a global awareness of cognitive and affective biases and learn how to mitigate them. Use argument that reinforces point 1.
- Develop a similar depth and understanding of logic and its errors by involving metacognitive processes such as reflection and awareness. Topic is already mentioned in the first chapter ‘Introduction’.
In this context, extraordinarily interesting factors emerge that lead us to a synthesis of all what has been presented in this chapter. It is true that the arguments of abduction, deduction and induction streamline the diagnostic process but we still speak of arguments based on a clinical semeiotics, that is on the symptom and/or clinical sign[29]. Even the adaptive experience mentioned by Pat Croskerry is refined and implemented on the diagnosis and on the errors generated by a clinical semeiotics[33].
Therefore, it is necessary to specify that semeiotics and/or the specific value of clinical analysis are not being criticized because these procedures have been extraordinarily innovative in the diagnostics of all time. In the age in which we live, however, it will be due to the change in human life expectancy or the social acceleration that we are experiencing, ‘time’ has become a conditioning factor, not intended as the passing of minutes but essentially as bearer of information.
- In this sense, the type of medical language described above, based on the symptom and on the clinical sign, is unable to anticipate the disease, not because there is no know-how, technology, innovation, etc., but because the right value is not given to the information carried over time
This is not the responsibility of the health worker, nor of the Health Service and nor of the political-industrial class because each of these actors does what it can do with the resources and preparation of the socio-epochal context in which it lives.
The problem, on the other hand, lies in the mindset of mankind that prefers a deterministic reality to a stochastic one. We will discuss these topics in detail.
In the following chapters, all dealing with logic, we will try to shift the attention from the symptom and clinical sign to the encrypted machine language: for the latter, the arguments of the Donald E Stanley-Daniel G Campos duo and Pat Croskerry are welcome, but are to be translated into topic ‘time’ (anticipation of the symptom) and into the message (assembler and non-verbal machine language). Obviously, this does not preclude the validity of the clinical history (semeiotics), essentially built on a verbal language rooted in medical reality.
We are aware that our Linux Sapiens is perplexed and wondering:
(You will see that much of medical thinking is based on the logic of Classical language but there are limits)
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