A lógica da linguagem médica

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Neste capítulo, discutiremos a linguagem médica atual. Especificamente, discutiremos o estudo das relações entre as expressões linguísticas e o mundo a que se referem, ou que deveriam descrever.

A conclusão é que, uma vez reveladas a imprecisão e a ambigüidade dessa forma de linguagem (e, portanto, as consequências negativas que tudo isso acarreta), é necessário torná-la mais precisa e completa.

Queremos nos concentrar em um raciocínio mais matemático e rigoroso porque ele pode ser muito mais eficaz se pudermos manipulá-lo da maneira certa, como discutiremos neste capítulo.

A linguagem médica é uma linguagem natural estendida

A linguagem é uma fonte de mal-entendidos e erros e na medicina: na verdade, muitas vezes a linguagem que usamos nos deixa em apuros porque é semanticamente subdesenvolvida e não concorda com as ideias científicas padrão. Para melhor explicar este conceito, que aparentemente parece fora do tópico, devemos descrever algumas características essenciais da lógica da linguagem que nos farão entender melhor porque um termo como dor orofacial pode assumir um significado diferente seguindo uma lógica clássica ou formal.

A passagem da lógica clássica à lógica formal não implica adicionar um pequeno detalhe, pois requer uma descrição precisa. Embora a tecnologia médica e odontológica tenha desenvolvido modelos e dispositivos de tirar o fôlego em muitas disciplinas de reabilitação odontológica, como eletromiógrafos, TC de feixe cônico, impressões digitais, etc., a linguagem médica ainda precisa de melhorias.

Em primeiro lugar, devemos distinguir entre as línguas naturais (inglês, alemão, italiano, etc.) e as línguas formais, como a matemática. Os naturais surgem naturalmente nas comunidades sociais tanto quanto nas comunidades científicas. Simultaneamente, as linguagens formais são construídas artificialmente para uso em disciplinas como matemática, lógica e programação de computadores. Linguagens formais são caracterizadas por sintaxe e semântica com regras precisas, enquanto uma linguagem natural tem uma sintaxe bastante vaga conhecida como gramática e carece de qualquer semântica explícita.

Para manter este estudo ativo e envolvente, e para evitar que degenere em um tratado enfadonho de filosofia da ciência, vamos considerar um caso clínico muito explicativo. Vamos lidar com isso em diferentes idiomas:

• Linguagem clássica,
• Linguagem probabilística,
• Lógica Fuzzy and
• Lógica do Sistema.

Caso clínico e lógica da linguagem médica

A paciente Mary Poppins (obviamente um nome fictício) foi seguida e tratada por mais de 10 anos por vários colegas, incluindo dentistas, médicos de família, neurologistas e dermatologistas. Sua breve história é a seguinte:

• a mulher notou pela primeira vez pequenas manchas de pigmentação anormal no lado direito do rosto aos 40 anos (ela agora tinha 50).
  Na admissão ao serviço dermatológico, foi realizada biópsia de pele compatível com o diagnóstico de esclerodermia localizada da face (morphea);
  corticosteróides foram prescritos.
• Aos 44 anos, ela começou a ter contrações involuntárias dos músculos masseter e temporais direitos; as contrações aumentaram em duração e frequência com o passar dos anos. As contrações espasmódicas foram referidas pelo paciente como fechaduras diurnas e noturnas.
  Em sua primeira avaliação neurológica, a discromia era menos evidente. Mesmo assim, seu rosto estava assimétrico devido a um leve recuo na bochecha direita e hipertrofia acentuada dos músculos masseter e temporais direitos.
  Os diagnósticos foram variados, devido à limitação da linguagem médica como veremos a seguir.

O cenário clínico pode ser reduzido ao seguinte: a paciente expressa em sua linguagem natural o estado psicofísico que há muito a aflige; o dentista, após ter realizado uma série de exames como anamnese, estratigrafia e tomografia computadorizada da ATM (Figuras 1, 2 e 3), conclui com o diagnóstico de 'Desordens Temporomandibulares', que denominamos 'DTMs'; o neurologista permanece em um diagnóstico de patologia neuromotora orgânica do tipo 'Dor Orofacial neuropática' (_nOP), excluindo o componente DTMs, ou não considera a causa principal. Para não simpatizar com o dentista ou o neurologista neste contexto, consideraremos o paciente sofrendo de ‘TMDs / _nOP’; então ninguém luta.

«Mas quem vai estar certo?»

Obviamente, estamos diante de uma série de tópicos que merecem discussão adequada porque dizem respeito ao diagnóstico clínico.

Ao contrário das linguagens formais da matemática, lógica e programação de computadores (que são sistemas artificiais de signos com regras precisas de sintaxe e semântica), a maioria das linguagens científicas se desenvolve como uma simples expansão da linguagem natural com uma mistura de alguns termos técnicos. A linguagem médica pertence a esta categoria intermediária. Ele emerge da linguagem natural e cotidiana, adicionando termos como 'dor neuropática', 'Desordens temporomandibulares', 'desmielinização', 'alodínia', etc. É por isso que não tem sintaxe específica e semântica além da que leva da linguagem natural . Por exemplo, consideremos o termo 'doença' referindo-se à paciente Mary Poppins: este é um termo que indica o conceito fundamental de medicina, doença na base da nosologia e da pesquisa e prática clínica. Espera-se que seja um termo técnico bem definido, mas ainda é um prazo indeterminado.

Ninguém sabe exatamente o que significa e, com exceção de alguns filósofos da medicina, ninguém está interessado em seu significado exato. Por exemplo, a 'doença' diz respeito ao sujeito/paciente ou ao Sistema (como um organismo vivo)? E conseqüentemente: pode um paciente que não está doente no tempo $t_{n}$ conviver com um sistema já em um estado de dano estrutural no tempo $t_{i,-1}$?

O termo definha sem semântica como se fosse irrelevante ou gratuito e seus derivados compartilham a mesma obscuridade semântica com ele.

Resumidamente,

• a paciente Mary Poppins está doente ou o sistema de mastigação está danificado?
• Em vez disso, é uma doença do 'Sistema' considerando o Sistema mastigatório em sua totalidade consistindo de subconjuntos como receptores, tecido nervoso periférico e central, ossos maxilares, dentes, língua, pele, etc.,?
• Ou é uma doença de 'órgão' envolvendo, neste caso específico, a articulação temporomandibular (ATM)?

Essas breves notas demonstram como as imprecisões e peculiaridades da linguagem natural entram na medicina por meio de sua forma sintática e semanticamente subdesenvolvida. Devemos lidar com algumas dessas peculiaridades com exemplos clínicos concretos.

Abordagem clínica

(passe o mouse sobre as imagens)

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  Figuras 1: Paciente relatando 'dor orofacial' na face hemilateral direita

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  Figuras 2: Estratigrafia da ATM do paciente mostrando sinais de achatamento condilar e osteófito

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  Figuras 3: Tomografia computadorizada da ATM que confirma a estratigrafia na figura 2

O que significa um termo médico

Vamos nos perguntar o que significa "significado".

O Dicionário Cambridge diz que "O significado de algo é o que expressa ou representa". Por mais simples que possa parecer, a noção de "significado" é bastante genérica e vaga; ainda não há uma resposta comumente aceita à pergunta 'o que significa' significado '?' Teorias controversas do significado foram apresentadas, e cada uma tem suas vantagens e desvantagens.

Tradicionalmente, um termo é apresentado como um rótulo linguístico que significa um objeto em um mundo, concreto ou abstrato. O termo é pensado para estar na linguagem como um representante desse objeto, por ex. 'Maçã' para a famosa fruta. Este termo 'maçã' terá o mesmo significado para a criança americana, o adulto europeu ou o idoso chinês, enquanto o significado 'Dor Orofacial' terá uma intenção para o neurologista, outra para o dentista, e sua própria essência a infeliz Mary Poppins.

Essas expressões não derivam seu significado de representar algo no mundo lá fora, mas como se relacionam com outros termos dentro do próprio mundo ou contexto.

O significado de dor para Mary Poppins diz respeito ao que pode significar para ela, para sua consciência, e não sobre o mundo externo: na verdade, pedir ao paciente para atribuir um valor numérico à sua dor, digamos de 0 a 10 , não faz sentido, não tem significado, porque não há nenhuma referência normalizadora interna para o mundo ou contexto de alguém.
O mesmo é verdadeiro para o neurologista que dará sentido ao termo 'dor na metade direita da face' apenas em seu contexto com base em sinapses, axônios, canais iônicos, potenciais de ação, neuropeptídeos etc.
O dentista fará o mesmo, com base no seu contexto constituído principalmente de dentes, articulação temporomandibular, músculos mastigatórios, oclusão etc.

Os conceitos não devem ser negligenciados quando se trata de 'diagnóstico diferencial', porque podem ser fontes de erros clínicos. Por esta razão, devemos refletir sobre a filosofia moderna de 'Significado', que começou com Gottlob Frege, as a compound of "extension" and "intention" of a term that expresses a concept.

O conceito tem sua 'extensão' (inclui todos os seres com a mesma qualidade) e 'compreensão' (um complexo de marcadores referido à ideia). Por exemplo, o conceito de dor refere-se a muitos seres humanos, mas é mais genérico (grande extensão, mas pouco entendimento). Se considerarmos a dor em pacientes que recebem, por exemplo, implantes dentários, em pacientes com pulpite dentária inflamatória em curso e pacientes com dor neuropática (odontalgia atípica) nós teremos:

1. Aumentos no limiar de percepção mecânica e no limiar de percepção sensorial relacionados à ativação das fibras C.
2. Anormalidades somatossensoriais, como alodínia, percepção mecânica reduzida e modulação da dor prejudicada em pacientes com odontalgia atípica.
3. Sem alteração somatossensorial após a inserção do implante, embora os pacientes relatem dor leve na região tratada.

Sobre 'dor' em geral podemos dizer que tem uma extensão ampla e compreensão mínima, mas se considerarmos o tipo de dor mencionado acima, por exemplo em pacientes que recebem implantes dentários, em pacientes com pulpite dentária inflamatória em curso e em pacientes com dor neuropática (odontalgia atípica), fica evidente que quanto maior a compreensão, menor a extensão.

A 'intensão' de um conceito, por outro lado, é um conjunto de aspectos que o distinguem dos demais. São essas as características que diferenciam o termo genérico de "dor", que ao articular a intenção de um conceito reduz automaticamente sua extensão. Obviamente, porém, várias escalas de generalidade podem descer de um conceito, dependendo de qual aspecto de sua intenção é articulado. É por isso que podemos distinguir conceitualmente a dor na ATM da dor neuropática.

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Podemos dizer convenientemente, portanto, que o significado de um termo $\ mathrm{S}$ em relação a uma determinada linguagem $\ mathrm{l}$ é uma casal, consistindo de extensão e intensão, em um mundo que agora chamaremos de 'contexto'.

Precisamente com referência ao 'contexto' devemos apontar que:

1. No 'contexto' dentário, o termo dor na metade direita da face representa uma extensão relativamente grande (de forma que pode ser classificada em uma área que inclui as 'DTMs') e uma intenção composta por uma série de características talvez apoiadas por uma série de investigações radiológicas instrumentais, EMG, axiográficas, etc.
2. No 'contexto' neurológico, no entanto, o termo dor na metade direita da face representa uma extensão ' _n OP' relativamente ampla e uma intenção composta de uma série de características clínicas, talvez com suporte por uma série de investigações radiológicas instrumentais, EMG, potenciais evocados somatossensoriais, etc.

Este argumento breve, mas essencial, permite-nos verificar como a expressão linguística de uma linguagem médica é vulnerável por uma série de razões; entre estes, observe a incompletude semântica, bem como como um significado pode ser tão diferente em contextos diferentes que os termos ' _n OP' ou 'TMDs' se tornam ambíguos com essas premissas.

Ambiguidade e imprecisão

Como dito, além da linguagem utilizada, o significado de um termo médico depende também dos contextos de onde ele se origina, o que pode gerar 'ambigüidade' ou 'polissemia' dos termos. Um termo é denominado ambíguo ou polissêmico se tiver mais de um significado. Ambigüidade e imprecisão têm sido objeto de considerável atenção em linguística e filosofia; mas apesar do efeito prejudicial significativo de ambigüidade e imprecisão na adesão e implementação da Diretriz de Prática Clínica (CPG), esses conceitos ainda não foram explorados e diferenciados em um contexto médico.

A interpretação dos médicos de termos vagos varia muito, levando a uma aderência reduzida e q maior variação de prática dos CPGs. A ambiguidade é classificada em tipos sintáticos, semânticos e pragmáticos.

Conforme descrito anteriormente, o significado de uma expressão linguística simples referida por Mary Poppins tem pelo menos três significados diferentes em três contextos diferentes. A ambigüidade e imprecisão da expressão linguística por trás do termo 'dor orofacial', que ao mesmo tempo pode ser fonte de erros diagnósticos, diz respeito principalmente à ineficiência da lógica da linguagem médica em decifrar a mensagem de máquina que o Sistema envia em tempo real. para o exterior.

Vamos passar um minuto tentando descrever este tópico interessante de 'linguagem de máquina criptografada' a partir do qual os próximos capítulos serão articulados.

Orofacial pain does not have a meaning in its most genuine lexical form, but rather in what it means in the context in which it exists: a whole series of domains referred to and generated by it such as clinical signs, related symptoms and interactions with other neuromotor, trigeminal, dental districts, etc. This machine language does not correspond to verbal language, but to an encrypted language built on its own alphabet, that generates the message to be converted into verbal (natural) language. Now the problem shifts to the language logic used to decrypt the code. In order to describe this concept in an understandable way, let’s contemplate a series of examples.

We are supposing that the unfortunate Mary Poppins is suffering from ‘orofacial pain’, and she is representing the following to the healthcare professionals to whom she relates:

«Doc, 10 years ago I started with a widespread discomfort in the jaw, including episodes of bruxism; these worsened so much that I was accusing ‘diffuse facial pain’, in particular in the area of the right ‘TMJ’ with noises in the movements mandibular.
During this period, ‘vesicular lesions’ formed on my skin, which were more evident in the right half of my face.
In this period, however, the pain became more intense and intermittent»

The healthcare worker, who may be a dermatologist, a dentist or a neurologist, picks up some verbal messages in Mary Poppins’ dialogue, such as ‘diffuse facial pain’ or ‘TMJ’ or ‘vescicular lesion’, and establishes a series of hypothetical diagnostic conclusions that have nothing to do with the encrypted language.

Here, however, we should abandon a little the acquired patterns and opinions to better follow the concept of ‘encrypted language’. Let's suppose, therefore, that the System is generating and sending the following encrypted message, for instance: Ephaptic.

Now, what has ‘Ephaptic’ to do with _nOP or TMDs?

Nothing and everything, as we will better verify at the end of the chapters about the logic of medical language; but by now we will dedicate some time to the concepts of encryption and decryption. We have perhaps heard about them in spy movies or in information security, but they are important in medicine too, you'll see.

Encryption

Let us continue with our example:

Let us take a common encryption and decryption platform. In the following example we will report the results of an Italian platform but we can choose any platform because the results conceptually do not change:

You type your message in plain text, the machine converts it into something unreadable, but anyone knowing the "code" will be able to understand it.

Let us suppose, then, that the same happens when the brain sends a message in its own machine language, made up of wave trains, packets of ionic fields and so on; and that carries a message with it to decrypt the ‘Ephaptic’ code.

This message from the Central Nervous System must first be transduced into verbal language, to allow the patient to give meaning to the linguistic expression and the doctor to interpret the verbal message. In this way, however, the machine message is polluted by the linguistic expression: both by the patient, who is unable to convert the encrypted message with the exact meaning (epistemic vagueness), and by the doctor, because he/she is conditioned by the specific context of his/her specialization.

The patient, actually, by reporting a symptomatology of orofacial pain in the region of the temporoandibular joint, virtually combines the set of extension and intention into a diagnostic concept that allows the dentist to formulate the diagnosis of orofacial pain from temporomandibular disorders. (TMDs).

Very often the message remains encrypted at least until the system is damaged to such an extent that clinical signs and symptoms emerge so striking that, obviously, they facilitate the diagnosis.

Understanding how the encryption works is quite simple (go to decryption platform chooses and to try it out):

1. choose an encryption key among those selected;
2. type a word;
3. get a code corresponding to the chosen key and the typed word.

For example, if we insert the word ‘Ephaptic’ in the platform encryption system, we will have an encrypted code in the three different contexts (patient, dentist and neurologist) which correspond to the three different algorithmic keys indicated by the program, for instance: the A key corresponds to the patient's algorithm, the B key to the dental context and the C key to the neurological context.

In the case of the patient, for example, writing Ephaptic and using the A key, the "machine" will give us back a code like

$133755457655037A$

The key can be defined as "Real context".

«Why do you say that the patient's "key" is defined as the REAL one?»
(difficult answer, but please observe the Gate Control phenomenon and you will understand)

First of all: Only the patient is unconsciously aware of the disease that afflicts his own system, but he does not have the ability to transduce the signal from the machine language to the verbal language. The same procedure occurs in 'Systems Control Theory', in which a dynamic control procedure called ‘State Observer’ is designed to estimate the state of the system from output measurements. Matter of fact, in the control theory, observability is a measure of how much the internal state of a system can be deduced from the knowledge of its external outputs. While in the case of a biological system a ‘Stochastic Observability’ of linear dynamic systemsis preferred, the Gramian matrices are used for the stochastic observability of nonlinear systems.

This would already be enough to bring now our attention on an extraordinarily explanatory phenomenon called Gate Control. If a child gets hit in the leg while playing soccer, in addition to crying, the first thing he does is to rub extensively the painful area so that the pain decreases. The child does not know the ‘Gate Control’, but unconsciously activates an action that, by stimulating the tactile receptors, closes the gate at the entrance of the nociceptive input of the C fibres, consequently decreasing the pain; the phenomenon was discovered only in 1965 by Ronald Melzack and Patrick Wall.

As much as in computers, encryption-decryption also takes place in biology. In fact, in a recent research the authors examined the influence of molecular mechanisms of the ‘long-term potentiation’ (LTP) phenomenon in the hippocampus on the functional importance of synaptic plasticity for storage of information and the development of neuronal connectivity. It is not yet clear if the activity modifies the strength of the single synapses in a digital (01, all or nothing) or analog (graduated) way. In the study it emerges that individual synapses appear to have an 'all or nothing' enhancement, indicative of highly cooperative processes, but different thresholds for undergoing enhancement. These findings raise the possibility that some forms of synaptic memory may be digitally stored in the brain.

Decryption

Now, assuming that the machine language and the assembler code are well structured, we insert the encrypted message from the Mary Poppins System in the 'Mouth of Truth‘:

$133755457655037A$

Let's pretend that we are Martians in possession of the right key (algorithm or context) the A key that corresponds to the 'Real Context'. We would be able to perfectly decrypt the message, as you can verify by entering the code in the appropriate window:

«Ephaptic»

But, luckily or not, we are not Martians, so we will use, contextually to the information acquired from the social and scientific context, the dental key that correspond to B key, with the consequent decryption of the message into:

«5GoI49E5!»

Using the C key that corresponds to the neurological context, the decryption of the message would be:

«26k81n_g+»

These are extraordinarily interesting elements of language logic, and please note that the encrypted message of the real context ‘meaning’ of the ‘disease’, the A key, is totally different from the one encrypted through the B keys and the C key: they are constructed in conventionally different contexts, while there is only one reality and this indicates a hypothetical diagnostic error.

This means that medical language logics mainly built on an extension of verbal language, are not very efficient in being quick and detailed in diagnostics, especially the differential one. This is because the distortion due to the ambiguity and semantic vagueness of the linguistic expression, called ‘vagueness epistemic’ or ‘epistemic uncertainty’, or better ‘uncertain knowledge’, forcibly directs the diagnosis towards the specialist reference context and not on the exact and real one.

«Why, then, are we relatively successful in diagnostics?»
(An entire separate encyclopedia would be needed to answer to this question, but without going too far, let's try to discuss the reasons.)

Basic diagnostic intuition is a quick, non-analytical and unconscious way of reasoning. A small body of evidence indicates the ubiquity of intuition and its usefulness in generating diagnostic hypotheses and ascertaining the severity of the disease. Little is known about how experienced doctors understand this phenomenon, and about how they work with it in clinical practice. Most reports of the physician’s diagnostic intuition have linked this phenomenon to non-analytical reasoning and have emphasized the importance of experience in developing a reliable sense of intuition that can be used to effectively engage analytical reasoning in order to evaluate the clinical evidence. In a recent study, the authors conclude that clinicians perceive clinical intuition as useful for correcting and advancing diagnoses of both common and rare conditions

It should also be noted that the Biological System sends a uniquely integrated encrypted message to the outside, in the sense that each piece of code will have a precise meaning when individually taken, while if combined with all the others it will generate the complete code corresponding to the real message, that is to "Efapsi".

In short, an instrumental report (or a series of instrumental reports) is not enough to decrypt the machine message in an exact way corresponding to reality. If we expect the message to be decrypted from 2/3 of the code, which perhaps corresponds to a series of laboratory investigations, we would get the following decryption result:

«Ef+£2»

This outcome comes from the deletion of the last two elements of the originating code: $13375545765503$ resulting from $133755457655037A$. So, part of the code is decrypted (Ef) while the rest remains encrypted and the conclusion speaks for itself: it is not enough to identify a series of specific tests, yet it is necessary to know how to tie them together in a specific way in order to complete the real concept and build the diagnosis.

Therefore, there is a need for:

«A System Logic that integrates the sequence of the machine language code»
(true! we'll get there with a little patience)

Final Considerations

The logic of language is by no means a topic for philosophers and pedagogues; but it substantially concerns a fundamental aspect of medicine that is Diagnosis. Note that the International Classification of Diseases, 9th Revision (ICD-9), has 6,969 disease codes, while there are 12,420 in ICD-10 (OMS 2013). Based on the results of large series of autopsies, Leape, Berwick and Bates (2002a) estimated that diagnostic errors caused 40,000 to 80,000 deaths annually. Additionally, in a recent survey of over 6,000 doctors, 96% believed that diagnostic errors were preventable.

Charles Sanders Peirce (1839–1914) was a logician and practicing scientist; he gradually developed a triadic account of the logic of inquiry. He also distinguishes between three forms of argumentation, types of inference and research methods that are involved in scientific inquiry, namely:

1. Abduction or the generation of hypotheses
2. Deduction or drawing of consequences from hypotheses; and
3. Induction or hypothesis testing.

In the final part of the study conducted by Donald E Stanley and Daniel G Campos, the Peircean logic is considered as an aid to guaranteeing the effectiveness of the diagnostic passage from populations to individuals. A diagnosis focuses on the individual signs and symptoms of a disease. This manifestation cannot be extrapolated from the general population, except for a very broad experiential sense, and it is this sense of experience that provides clinical insight, strengthens the instinct to interpret perceptions, and grounds the competence that allows us to act. We acquire basic knowledge and validate experience in order to transfer our observations into the diagnosis.

In another recent study, author Pat Croskerry proposes the so-called "Adaptive Expertise in Medical Decision Making", in which a more effective clinical decision could be achieved through adaptive reasoning, leading to advanced levels of competence and mastery.

Adaptive competencies can be obtained by emphasizing the additional features of the reasoning process:

1. Be aware of the inhibitors and facilitators of rationality (Specialists are unwittingly projected towards their own scientific and clinical context).
2. Pursue the standards of critical thinking. (In the specialist, self-referentiality is supported and criticisms from other scientific disciplines or from other medical specialists are hardly accepted).
3. Develop a global awareness of cognitive and affective biases and learn how to mitigate them. Use argument that reinforces point 1.
4. Develop a similar depth and understanding of logic and its errors by involving metacognitive processes such as reflection and awareness. Topic is already mentioned in the first chapter ‘Introduction’.

In this context, extraordinarily interesting factors emerge that lead us to a synthesis of all what has been presented in this chapter. It is true that the arguments of abduction, deduction and induction streamline the diagnostic process but we still speak of arguments based on a clinical semeiotics, that is on the symptom and/or clinical sign. Even the adaptive experience mentioned by Pat Croskerry is refined and implemented on the diagnosis and on the errors generated by a clinical semeiotics.

Therefore, it is necessary to specify that semeiotics and/or the specific value of clinical analysis are not being criticized because these procedures have been extraordinarily innovative in the diagnostics of all time. In the age in which we live, however, it will be due to the change in human life expectancy or the social acceleration that we are experiencing, ‘time’ has become a conditioning factor, not intended as the passing of minutes but essentially as bearer of information.

In this sense, the type of medical language described above, based on the symptom and on the clinical sign, is unable to anticipate the disease, not because there is no know-how, technology, innovation, etc., but because the right value is not given to the information carried over time

This is not the responsibility of the health worker, nor of the Health Service and nor of the political-industrial class because each of these actors does what it can do with the resources and preparation of the socio-epochal context in which it lives.

The problem, on the other hand, lies in the mindset of mankind that prefers a deterministic reality to a stochastic one. We will discuss these topics in detail.

In the following chapters, all dealing with logic, we will try to shift the attention from the symptom and clinical sign to the encrypted machine language: for the latter, the arguments of the Donald E Stanley-Daniel G Campos duo and Pat Croskerry are welcome, but are to be translated into topic ‘time’ (anticipation of the symptom) and into the message (assembler and non-verbal machine language). Obviously, this does not preclude the validity of the clinical history (semeiotics), essentially built on a verbal language rooted in medical reality.

We are aware that our Linux Sapiens is perplexed and wondering:

«... could the logic of Classical language help us to solve the poor Mary Poppins' dilemma?»
(You will see that much of medical thinking is based on the logic of Classical language but there are limits)

 

Introduction   The logic of classical language

Bibliography & references

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particularly focusing on the field of the neurophysiology of the masticatory system
 

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