La lógica del lenguaje médico
En este capítulo, analizaremos el lenguaje médico actual. En concreto, discutiremos el estudio de las relaciones entre las expresiones lingüísticas y el mundo al que se refieren, o que deberían describir.
La conclusión es que una vez reveladas la vaguedad y ambigüedad de esta forma de lenguaje (y por tanto las consecuencias negativas que todo ello conlleva), es necesario hacerla más precisa y completa.
Queremos centrarnos en un razonamiento más matemático y riguroso porque puede ser mucho más eficaz si podemos manipularlo de la manera correcta, como veremos en este capítulo.
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El lenguaje médico es un lenguaje natural extendido
El lenguaje es fuente de malentendidos y errores y en la medicina: de hecho, a menudo el lenguaje que usamos nos mete en problemas porque está semánticamente subdesarrollado y no concuerda con las ideas científicas estándar. Para explicar mejor este concepto, que aparentemente parece fuera de tema, debemos describir algunas características esenciales de la lógica del lenguaje que nos harán comprender mejor por qué un término como dolor orofacial puede adquirir un significado diferente siguiendo una lógica clásica. o uno formal.
El paso de la lógica clásica a la lógica formal no implica agregar un detalle menor ya que requiere una descripción precisa. Aunque la tecnología médica y dental ha desarrollado modelos y dispositivos impresionantes en muchas disciplinas de rehabilitación odontológica, como electromiógrafos, tomografía computarizada de haz cónico, escaneo digital oral, etc., el lenguaje médico aún necesita mejorar.
En primer lugar, debemos distinguir entre lenguajes naturales (inglés, alemán, italiano, etc.) y lenguajes formales, como las matemáticas. Los naturales surgen naturalmente tanto en comunidades sociales como en comunidades científicas. Simultáneamente, los lenguajes formales se construyen artificialmente para su uso en disciplinas como las matemáticas, la lógica y la programación informática. Los lenguajes formales se caracterizan por "sintaxis" y "semántica" con reglas precisas, mientras que un lenguaje natural tiene una sintaxis bastante vaga conocida como "gramática" y carece de semántica explícita.
Para mantener este estudio activo y atractivo, y evitar que degenere en un aburrido tratado de filosofía de la ciencia, consideremos un caso clínico muy explicativo. Lo solucionaremos utilizando diferentes idiomas.:
Caso clínico y lógica del lenguaje médico
La paciente Mary Poppins (obviamente un nombre ficticio) fue seguida y tratada durante más de 10 años por varios colegas, incluidos dentistas, médicos de familia, neurólogos y dermatólogos. Su breve historia es la siguiente:
- la mujer notó por primera vez pequeñas manchas de pigmentación anormal en el lado derecho de la cara a la edad de 40 años (ahora tenía 50).
A su ingreso a una división dermatológica se le realizó una biopsia de piel, que fue compatible con el diagnóstico de esclerodermia localizada de la cara. (morfea);
se recetaron corticosteroides. - A la edad de 44 años, comenzó a tener contracciones involuntarias del masetero derecho y de los músculos temporales; las contracciones aumentaron en duración y frecuencia a lo largo de los años. El paciente se refirió a las contracciones espasmódicas como bloqueo diurno y nocturno.
En su primera evaluación neurológica, la discromía era menos evidente. Aún así, su rostro era asimétrico debido a una leve hendidura en la mejilla derecha y una marcada hipertrofia del masetero y de los músculos temporales derechos.
Los diagnósticos fueron variados, debido a la limitación del lenguaje médico como veremos a continuación.
El escenario clínico se puede reducir a lo siguiente: la paciente expresa en su lenguaje natural el estado psicofísico que la ha afligido durante mucho tiempo; el odontólogo, tras haber realizado una serie de pruebas como la anamnesis, una estratigrafía y una tomografía computarizada de la ATM (Figuras 1, 2 y 3), concluye con un diagnóstico de 'Trastornos Temporomandibulares', a los que llamamos 'TTM'[1][2][3]; el neurólogo permanece en cambio en un diagnóstico de patología neuromotora orgánica del tipo 'dolor orofacial neuropático' ( n OP), excluyendo el componente TMD, o no considera la causa principal. Para no simpatizar ni con el dentista ni con el neurólogo en este contexto, consideraremos al paciente que padece 'TMDs / n OP'; Sé que nadie pelea.
Evidentemente nos encontramos ante una serie de temas que merecen una adecuada discusión porque se refieren al diagnóstico clínico.
A diferencia de los lenguajes formales de las matemáticas, la lógica y la programación informática (que son sistemas artificiales de signos con reglas precisas de sintaxis y semántica), la mayoría de los lenguajes científicos se desarrollan como una simple expansión del lenguaje natural con una mezcla de algunos términos técnicos. El lenguaje médico pertenece a esta categoría intermedia. Surge del lenguaje natural y cotidiano añadiendo términos como 'dolor neuropático', 'Trastornos temporomandibulares', 'desmielinización', 'alodinia', etc. Por eso no tiene una sintaxis específica y semántica más allá de la que toma del lenguaje natural. Por ejemplo, consideremos el término 'enfermedad' refiriéndose a la paciente Mary Poppins: este es un término que indica el concepto fundamental de medicina, enfermedad en la base de la nosología y la investigación y práctica clínica. Se espera que sea un término técnico bien definido, pero aún es un término indefinido.
Nadie sabe qué significa con precisión y, aparte de algunos filósofos de la medicina, nadie está interesado en su significado exacto. Por ejemplo, ¿la 'enfermedad' concierne al sujeto / paciente o al Sistema (como organismo vivo)? Y en consecuencia: ¿puede un paciente que no está enfermo en el tiempo convivir con un sistema que ya se encuentra en un estado de daño estructural en el tiempo ?
El término languidece sin semántica como si fuera irrelevante o gratuito y sus derivados comparten la misma oscuridad semántica con él.[4]
- En breve,
- ¿Está enferma la paciente Mary Poppins o el sistema de masticación está dañado?
- ¿Es en cambio una enfermedad del 'Sistema' considerando el sistema masticatorio en su totalidad que consiste en subconjuntos tales como receptores, tejido nervioso central y periférico, huesos maxilares, dientes, lengua, piel, etc.?
- ¿O es una enfermedad de "órganos" que involucra en este caso específico la articulación temporomandibular (ATM)?
Estas breves notas demuestran cómo las inexactitudes y peculiaridades del lenguaje natural entran en la medicina a través de su forma sintáctica y semánticamente subdesarrollada. Debemos abordar algunas de estas peculiaridades con ejemplos clínicos concretos.
Enfoque clínico
(pasar el cursor sobre las imágenes)
Cifras 1: Paciente refiriendo 'dolor orofacial' en la cara hemilateral derecha
Cifras 2: Estratigrafía de la ATM del paciente que muestra signos de aplanamiento condilar y osteofito
Cifras 3: Tomografía computarizada de ATM que confirma la estratigrafía de la figura 2
¿Qué significa un término médico?
Preguntémonos qué significa "significado".
El Diccionario de Cambridge dice que "El significado de algo es lo que expresa o representa."[5]. Por simple que parezca, la noción de "significado" es bastante genérica y vaga; todavía no hay una respuesta comúnmente aceptada a la pregunta "¿qué significa" significado "? Se han propuesto teorías controvertidas del significado, y cada una tiene sus ventajas y deficiencias.[6][7].
Tradicionalmente, un término se muestra como una etiqueta lingüística que significa un objeto en un mundo, concreto o abstracto. Se cree que el término está en el lenguaje como representante de ese objeto, p. Ej. 'Apple' para la famosa fruta. Este término 'manzana' tendrá el mismo significado para el niño estadounidense, el adulto europeo o el anciano chino, mientras que el significado 'Dolor orofacial' tendrá una intención para el neurólogo, otra para el dentista, y su propia esencia la desafortunada María. Poppins.
Tales expresiones no derivan su significado de representar algo en el mundo, sino de cómo se relacionan con otros términos dentro del mundo o contexto de uno.
El significado de dolor para Mary Poppins se refiere a lo que puede significar para ella, para su conciencia, y no sobre el mundo externo: en realidad, pedirle al paciente que atribuya un valor numérico a su dolor, digamos de 0 a 10. , no tiene sentido, no tiene sentido, porque no hay ninguna referencia interna normalizadora al mundo o contexto de uno.
Lo mismo es cierto para el neurólogo que le dará sentido al término 'dolor en la mitad de la cara derecha' únicamente en su contexto basado en sinapsis, axones, canales iónicos, potenciales de acción, neuropéptidos, etc.
El dentista hará lo mismo, en función de su contexto, que consiste principalmente en dientes, articulación temporomandibular, músculos masticatorios, oclusión, etc.
Los conceptos no deben descuidarse cuando se trata de 'diagnóstico diferencial', porque pueden ser fuente de errores clínicos. Por este motivo, conviene reflexionar sobre la filosofía moderna del 'Significado', que comenzó con Gottlob Frege[8], as a compound of "extension" and "intention" of a term that expresses a concept.
El concepto tiene su 'extensión' (incluye a todos los seres con la misma cualidad) y 'comprensión' (un complejo de marcadores referidos a la idea). Por ejemplo, el concepto de "dolor" se refiere a muchos seres humanos, pero es más genérico (gran extensión, pero poca comprensión). Si consideramos el dolor en pacientes que reciben, por ejemplo, implantes dentales, en pacientes con pulpitis dental inflamatoria en curso y pacientes con dolor neuropático (odontalgia atípica)[9] tendremos:
- Incrementos en el umbral de percepción mecánica y el umbral de percepción sensorial relacionado con la activación de las fibras C.
- Anomalías somatosensoriales como alodinia, percepción mecánica reducida y modulación del dolor alterada en pacientes con odontalgia atípica.
- Sin alteración somatosensorial después de la inserción del implante, aunque los pacientes refieren dolor leve en la región tratada.
Sobre el 'dolor' en general podemos decir que tiene una extensión amplia y una comprensión mínima, pero si consideramos el tipo de dolor mencionado anteriormente, por ejemplo en pacientes que reciben implantes dentales, en pacientes con pulpitis dental inflamatoria en curso y en pacientes con dolor neuropático (odontalgia atípica), se hace evidente que cuanto mayor es la comprensión, menor es la extensión.
La 'intensión' de un concepto, en cambio, es un conjunto de aspectos que lo distinguen de los demás. Estas son las características que diferencian el término genérico de "dolor", que al articular la intensión de un concepto reduce automáticamente su extensión. Sin embargo, es obvio que varias escalas de generalidad pueden descender de un concepto dependiendo de qué aspecto de su intención se articule. Es por eso que podríamos distinguir conceptualmente el dolor en la ATM del dolor neuropático.
Por lo tanto, podemos decir convenientemente que el significado de un término con respecto a un idioma en particular es un pareja, que consta de extensión e intensión, en un mundo que ahora llamaremos 'contexto'.
Precisamente con referencia al 'contexto' debemos señalar que:
- En el 'contexto' dental, el término dolor en la mitad derecha de la cara representa una extensión relativamente grande (de modo que se puede clasificar en un área que incluye los 'TMD') y una intensión compuesta por una serie de síntomas clínicos. características quizás apoyadas por una serie de investigaciones radiológicas instrumentales, EMG, axiográficas, etc.
- En el 'contexto' neurológico, sin embargo, el término dolor en la mitad derecha de la cara representa una extensión relativamente amplia de ' n OP' y una intensión compuesta por una serie de características clínicas, quizás apoyadas mediante una serie de investigaciones radiológicas instrumentales, EMG, potenciales evocados somatosensoriales, etc.
Este breve pero esencial argumento nos permite constatar cómo la expresión lingüística de un lenguaje médico es vulnerable por una serie de razones; entre estos, tenga en cuenta la incompletitud semántica, así como cómo un significado puede ser tan diferente en diferentes contextos que los términos ' n OP' o 'TMDs' se vuelven ambiguos con estas premisas[10].
Ambigüedad y vaguedad
Como se dijo, más allá del lenguaje utilizado, el significado de un término médico también depende de los contextos de los que se origina, y esto puede generar 'ambigüedad' o 'polisemia' de los términos. Un término se denomina ambiguo o polisémico si tiene más de un significado. La ambigüedad y la vaguedad han sido objeto de considerable atención en lingüística y filosofía.[11][12][13]; pero a pesar del significativo efecto perjudicial de la ambigüedad y la vaguedad en el cumplimiento y la implementación de la Guía de Prácticas Clínicas (GPC)[14], estos conceptos aún no han sido explorados y diferenciados en un contexto médico.
La interpretación de los médicos de términos vagos varía mucho[15], lo que lleva a un agarre reducido y una mayor variación de práctica de las GPC. La ambigüedad se clasifica en tipos sintácticos, semánticos y pragmáticos.[16].
Como se describió anteriormente, el significado de una expresión lingüística simple a la que se refiere Mary Poppins tiene al menos tres significados diferentes en tres contextos diferentes. La ambigüedad y vaguedad en la expresión lingüística detrás del término 'dolor orofacial', que al mismo tiempo podría ser fuente de errores diagnósticos, se refiere principalmente a la ineficacia de la lógica del lenguaje médico para descifrar el mensaje de la máquina que el Sistema envía en tiempo real. al exterior.
Dediquemos un minuto a tratar de describir este interesante tema del 'lenguaje de máquina cifrado' a partir del cual se articularán los siguientes capítulos.
El dolor orofacial no tiene un significado en su forma léxica más genuina, sino más bien en lo que significa en el contexto en el que existe: toda una serie de dominios referidos y generados por él como signos clínicos, síntomas relacionados e interacciones con otros. distritos neuromotores, trigémino, dentales, etc. Este lenguaje de máquina no corresponde al lenguaje verbal, sino a un lenguaje encriptado construido sobre su propio alfabeto., que genera el mensaje para convertirlo en lenguaje verbal (natural). Ahora el problema se traslada al lógica del lenguaje utilizada para descifrar el código. Para describir este concepto de forma comprensible, contemplemos una serie de ejemplos.
Suponemos que la desafortunada Mary Poppins sufre de 'dolor orofacial', y está representando a los siguientes ante los profesionales sanitarios con los que se relaciona:
Durante este período, se formaron 'lesiones vesiculares' en mi piel, que eran más evidentes en la mitad derecha de mi cara.
En este período, sin embargo, el dolor se volvió más intenso e intermitente»
El trabajador de la salud, que puede ser dermatólogo, dentista o neurólogo, recoge algunos mensajes verbales en el diálogo de Mary Poppins, como 'dolor facial difuso' o 'ATM' o 'lesión vescicular', y establece una serie de hipotéticos conclusiones diagnósticas que nada tienen que ver con el lenguaje cifrado.
Aquí, sin embargo, deberíamos abandonar un poco los patrones y opiniones adquiridos para seguir mejor el concepto de 'lenguaje cifrado'. Supongamos, por tanto, que el Sistema está generando y enviando el siguiente mensaje cifrado, por ejemplo: Ephaptic.
Ahora, ¿qué tiene que ver 'Ephaptic' con n OP o TMD?
Nada y todo, como mejor verificaremos al final de los capítulos sobre la lógica del lenguaje médico; pero a estas alturas dedicaremos algo de tiempo a los conceptos de "cifrado" y "descifrado". Quizás hayamos oído hablar de ellos en películas de espías o en seguridad de la información, pero también son importantes en la medicina, como verá.
Cifrado
Sigamos con nuestro ejemplo:
Tomemos una plataforma común de cifrado y descifrado.. En el siguiente ejemplo informaremos los resultados de una plataforma italiana pero podemos elegir cualquier plataforma porque los resultados conceptualmente no cambian:
Usted escribe su mensaje en texto sin formato, la máquina lo convierte en algo ilegible, pero cualquiera que conozca el "código" podrá entenderlo..
Supongamos, entonces, que ocurre lo mismo cuando el cerebro envía un mensaje en su propio lenguaje de máquina, compuesto por trenes de ondas, paquetes de campos iónicos, etc. y eso lleva consigo un mensaje para descifrar el código 'Ephaptic'.
Este mensaje del Sistema Nervioso Central debe primero ser transducido al lenguaje verbal, para permitir que el paciente dé sentido a la expresión lingüística y el médico interprete el mensaje verbal. De esta manera, sin embargo, el mensaje de la máquina se contamina por la expresión lingüística: tanto por el paciente, que es incapaz de convertir el mensaje cifrado con el significado exacto (vaguedad epistémica), como por el médico, porque está condicionado por el contexto específico de su especialización.
El paciente, en realidad, al informar una sintomatología de dolor orofacial en la región de la articulación temporoandibular, combina virtualmente el conjunto de extensión e intención en un concepto de diagnóstico que permite al odontólogo formular el diagnóstico de dolor de trastornos temporomandibulares.
Muy a menudo el mensaje permanece encriptado al menos hasta que el sistema se daña hasta tal punto que los signos y síntomas clínicos emergen de manera tan llamativa que, obviamente, facilitan el diagnóstico.
Comprender cómo funciona el cifrado es bastante simple (vaya a la plataforma de descifrado que elija y pruébelo):
- elija una clave de cifrado entre las seleccionadas;
- escribe una palabra;
- obtener un código correspondiente a la clave elegida y la palabra escrita.
Por ejemplo, si insertamos la palabra 'Ephaptic' en el sistema de cifrado de la plataforma, tendremos un código cifrado en los tres contextos diferentes (paciente, odontólogo y neurólogo) que corresponden a las tres claves algorítmicas diferentes indicadas por el programa, por ejemplo : la tecla A corresponde al algoritmo del paciente, la tecla B al contexto dental y la tecla C al contexto neurológico.
En el caso del paciente, por ejemplo, escribiendo Ephaptic y utilizando la tecla A, la "máquina" nos devolverá un código como
La clave se puede definir como "contexto real".
(respuesta difícil, pero observe el fenómeno del control de puerta y comprenderá)
En primer lugar: Solo el paciente es consciente inconscientemente de la enfermedad que aflige a su propio sistema, pero no tiene la capacidad de transducir la señal del lenguaje máquina al lenguaje verbal. El mismo procedimiento ocurre en la 'Teoría de control de sistemas', en la que se diseña un procedimiento de control dinámico llamado 'Observador de estado' para estimar el estado del sistema a partir de las mediciones de salida. De hecho, en la teoría de control, la observabilidad es una medida de cuánto se puede deducir el estado interno de un sistema a partir del conocimiento de sus salidas externas.[17]. Mientras que en el caso de un sistema biológico se prefiere una 'Observabilidad estocástica' de sistemas dinámicos lineales[18], las matrices de Gramian se utilizan para la observabilidad estocástica de sistemas no lineales[19][20].
Esto ya sería suficiente para llamar nuestra atención sobre un fenómeno extraordinariamente explicativo llamado Control de puerta. Si un niño recibe un golpe en la pierna mientras juega al fútbol, además de llorar, lo primero que hace es frotar extensamente la zona dolorida para que el dolor disminuya. El niño no conoce el 'Gate Control', pero inconscientemente activa una acción que, al estimular los receptores táctiles, cierra la puerta a la entrada de la entrada nociceptiva de las fibras C, disminuyendo consecuentemente el dolor; El fenómeno fue descubierto solo en 1965 por Ronald Melzack y Patrick Wall.[21][22][23][24][25].
Tanto como en las computadoras, el cifrado-descifrado también tiene lugar en biología. De hecho, en una investigación reciente, los autores examinaron la influencia de los mecanismos moleculares del fenómeno de 'potenciación a largo plazo' (LTP) en el hipocampo sobre la importancia funcional de la plasticidad sináptica para el almacenamiento de información y el desarrollo de la conectividad neuronal. Aún no está claro si la actividad modifica la fuerza de las sinapsis individuales de forma digital ( '01' , todo o nada) o analógica (graduada).. En el estudio surge que las sinapsis individuales parecen tener una mejora de "todo o nada", indicativo de procesos altamente cooperativos, pero diferentes umbrales para experimentar una mejora. Estos hallazgos plantean la posibilidad de que algunas formas de memoria sináptica puedan almacenarse digitalmente en el cerebro.[26].
Descifrado
Ahora, asumiendo que el lenguaje máquina y el código ensamblador están bien estructurados, insertamos el mensaje encriptado del Sistema Mary Poppins en la 'Boca de la Verdad'[27]:
Supongamos que somos marcianos en posesión de la clave correcta (algoritmo o contexto), la clave A que corresponde al 'Contexto real'. Podríamos descifrar perfectamente el mensaje, como puede verificar ingresando el código en la ventana correspondiente.:
Pero, afortunadamente o no, no somos marcianos, por lo que utilizaremos, contextualmente a la información adquirida del contexto social y científico, la clave dental que corresponde a la clave B, con el consiguiente descifrado del mensaje en:
Utilizando la tecla C que corresponde al contexto neurológico, el descifrado del mensaje sería:
Estos son elementos extraordinariamente interesantes de la lógica del lenguaje, y tenga en cuenta que el mensaje cifrado del contexto real 'significado' de la 'enfermedad', la clave A, es totalmente diferente del cifrado a través de las claves B y la clave C: se construyen en contextos convencionalmente diferentes, mientras que solo hay una realidad y esto indica un hipotético 'error diagnóstico' .
Esto significa que las lógicas del lenguaje médico construidas principalmente sobre una extensión del lenguaje verbal, no son muy eficientes en ser rápidas y detalladas en los diagnósticos, especialmente en el diferencial. Esto se debe a que la distorsión debida a la ambigüedad y vaguedad semántica de la expresión lingüística, denominada 'vaguedad epistémica' o 'incertidumbre epistémica', o mejor 'conocimiento incierto', dirige de manera forzosa el diagnóstico hacia el 'contexto de referencia especializado' . y no en el exacto y real.
(Se necesitaría toda una enciclopedia separada para responder a esta pregunta, pero sin ir demasiado lejos, intentemos discutir las razones.)
La intuición diagnóstica básica es una forma de razonamiento rápida, no analítica e inconsciente. Un pequeño cuerpo de evidencia indica la ubicuidad de la intuición y su utilidad para generar hipótesis de diagnóstico y determinar la gravedad de la enfermedad. Se sabe poco sobre cómo los médicos experimentados entienden este fenómeno y cómo trabajan con él en la práctica clínica. La mayoría de los informes sobre la intuición diagnóstica del médico han relacionado este fenómeno con el razonamiento no analítico y han enfatizado la importancia de la experiencia en el desarrollo de un sentido de la intuición confiable que se puede utilizar para involucrar de manera efectiva el razonamiento analítico con el fin de evaluar la evidencia clínica. En un estudio reciente, los autores concluyen que los médicos perciben la intuición clínica como útil para corregir y avanzar en los diagnósticos de afecciones comunes y raras.[28]
Cabe señalar también que el Sistema Biológico envía un mensaje cifrado integrado de forma única al exterior, en el sentido de que cada fragmento de código tendrá un significado preciso cuando se tome individualmente, mientras que si se combina con todos los demás generará el código completo correspondiente. al mensaje real, es decir a "Efapsi".
En resumen, un informe instrumental (o una serie de informes instrumentales) no es suficiente para descifrar el mensaje de la máquina de una manera exacta correspondiente a la realidad. Si esperamos que el mensaje se descifre de 2/3 del código, lo que quizás corresponda a una serie de investigaciones de laboratorio, obtendríamos el siguiente resultado de descifrado:
Este resultado proviene de la eliminación de los dos últimos elementos del código de origen.: resultante de . Entonces, parte del código se descifra ( 'Ef' ) mientras que el resto permanece cifrado y la conclusión habla por sí sola: no basta con identificar una serie de pruebas específicas, pero es necesario saber atar juntos de una manera específica para completar el concepto real y construir el diagnóstico.
Por lo tanto, es necesario:
(cierto! llegaremos con un poco de paciencia)
Final Considerations
The logic of language is by no means a topic for philosophers and pedagogues; but it substantially concerns a fundamental aspect of medicine that is Diagnosis. Note that the International Classification of Diseases, 9th Revision (ICD-9), has 6,969 disease codes, while there are 12,420 in ICD-10 (OMS 2013)[29]. Based on the results of large series of autopsies, Leape, Berwick and Bates (2002a) estimated that diagnostic errors caused 40,000 to 80,000 deaths annually[30]. Additionally, in a recent survey of over 6,000 doctors, 96% believed that diagnostic errors were preventable[31].
Charles Sanders Peirce (1839–1914) was a logician and practicing scientist[32]; he gradually developed a triadic account of the logic of inquiry. He also distinguishes between three forms of argumentation, types of inference and research methods that are involved in scientific inquiry, namely:
- Abduction or the generation of hypotheses
- Deduction or drawing of consequences from hypotheses; and
- Induction or hypothesis testing.
In the final part of the study conducted by Donald E Stanley and Daniel G Campos, the Peircean logic is considered as an aid to guaranteeing the effectiveness of the diagnostic passage from populations to individuals. A diagnosis focuses on the individual signs and symptoms of a disease. This manifestation cannot be extrapolated from the general population, except for a very broad experiential sense, and it is this sense of experience that provides clinical insight, strengthens the instinct to interpret perceptions, and grounds the competence that allows us to act. We acquire basic knowledge and validate experience in order to transfer our observations into the diagnosis.
In another recent study, author Pat Croskerry proposes the so-called "Adaptive Expertise in Medical Decision Making", in which a more effective clinical decision could be achieved through adaptive reasoning, leading to advanced levels of competence and mastery[33].
Adaptive competencies can be obtained by emphasizing the additional features of the reasoning process:
- Be aware of the inhibitors and facilitators of rationality (Specialists are unwittingly projected towards their own scientific and clinical context).
- Pursue the standards of critical thinking. (In the specialist, self-referentiality is supported and criticisms from other scientific disciplines or from other medical specialists are hardly accepted).
- Develop a global awareness of cognitive and affective biases and learn how to mitigate them. Use argument that reinforces point 1.
- Develop a similar depth and understanding of logic and its errors by involving metacognitive processes such as reflection and awareness. Topic is already mentioned in the first chapter ‘Introduction’.
In this context, extraordinarily interesting factors emerge that lead us to a synthesis of all what has been presented in this chapter. It is true that the arguments of abduction, deduction and induction streamline the diagnostic process but we still speak of arguments based on a clinical semeiotics, that is on the symptom and/or clinical sign[29]. Even the adaptive experience mentioned by Pat Croskerry is refined and implemented on the diagnosis and on the errors generated by a clinical semeiotics[33].
Therefore, it is necessary to specify that semeiotics and/or the specific value of clinical analysis are not being criticized because these procedures have been extraordinarily innovative in the diagnostics of all time. In the age in which we live, however, it will be due to the change in human life expectancy or the social acceleration that we are experiencing, ‘time’ has become a conditioning factor, not intended as the passing of minutes but essentially as bearer of information.
- In this sense, the type of medical language described above, based on the symptom and on the clinical sign, is unable to anticipate the disease, not because there is no know-how, technology, innovation, etc., but because the right value is not given to the information carried over time
This is not the responsibility of the health worker, nor of the Health Service and nor of the political-industrial class because each of these actors does what it can do with the resources and preparation of the socio-epochal context in which it lives.
The problem, on the other hand, lies in the mindset of mankind that prefers a deterministic reality to a stochastic one. We will discuss these topics in detail.
In the following chapters, all dealing with logic, we will try to shift the attention from the symptom and clinical sign to the encrypted machine language: for the latter, the arguments of the Donald E Stanley-Daniel G Campos duo and Pat Croskerry are welcome, but are to be translated into topic ‘time’ (anticipation of the symptom) and into the message (assembler and non-verbal machine language). Obviously, this does not preclude the validity of the clinical history (semeiotics), essentially built on a verbal language rooted in medical reality.
We are aware that our Linux Sapiens is perplexed and wondering:
(You will see that much of medical thinking is based on the logic of Classical language but there are limits)
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