Introduction

Nous souhaitons que notre lecteur ait une perception immédiate des sujets qui seront débattus dans Masticationpedia; nous passerons en revue quelques-unes des questions les plus actuelles concernant l'évolution épistémologique de la science en général, et de la médecine médicale et dentaire en particulier.

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Introduction

Introduction à Masticationpedia

Dans cette phase, nous examinerons deux aspects fondamentaux du Progrès de la Science, selon les Paradigmes de Kuhn, et de la Epistémologie qui remet en question les concepts d'«Inférence statistique» et "Interdisciplinarité".

Ces deux thèmes, qui semblent apparemment en conflit l'un avec l'autre, car le premier a besoin de «disciplinarité» pour mettre en évidence les «Anomalies dans le paradigme» et le second a besoin d'«Interdisciplinarité», ils vont s'intégrer à travers un élément de résolution qui consiste en des "échafaudages métacognitifs", c'est-à-dire des ponts cognitifs entre disciplines spécialisées. Dans ce contexte, le lecteur pourra donc mieux apprécier l'approche stochastique vers l'un des sujets les plus controversés des réhabilitations masticatoires, tel que « Malocclusion», dont proviennent la plupart des procédures de rééducation masticatoire telles que l'orthodontie, la prothèse et la chirurgie orthognathique.

Ainsi, en plus d'anticiper l'aspect scientifique et philosophique de Masticationpedia, nous nous concentrerons enfin sur des sujets tels que les «Systèmes Complexes», le «Comportement Emergent» des Systèmes Complexes et la «Cohérence des Systèmes»: étapes nécessaires pour introduire des sujets cliniques avec eux des doutes, des interrogations et en même temps des innovations paradigmatiques tendant à changer le statu quo de la «routine» de la pensée clinique déterministe et réductionniste, devant une logique langagière stochastique et interdisciplinaire.

Article by  Gianni Frisardi

Ab ovo

Avant d'entrer dans le vif du sujet du traitement Masticationpedia, une prémisse est appropriée, qui concerne principalement deux aspects de la réalité sociale, scientifique et clinique de l'époque actuelle et de l'époque immédiatement précédente.

Au siècle dernier, nous avons assisté à une croissance exponentielle des «Innovations» technologiques et méthodologiques spécifiquement en dentisterie; ces innovations ont en quelque sorte influencé les stratégies de prise de décision, les opinions, les écoles de pensée et les axiomes afin d'améliorer la qualité de vie, comme indiqué dans le "Exposure Science in the 21st Century". Cependant, cette croissance exponentielle entraîne, implicitement, des zones d'ombre conceptuelles (en termes pratiques «effets secondaires») qui sont parfois sous-estimées, mais qui peuvent remettre en cause certaines Certitudes Scientifiques ou les rendre moins absolues et plus probabilistes.

Les phases de changement de paradigme selon Thomas Kuhn

Les deux aspects sensibles de la réalité sociale, scientifique et clinique actuelle (qui semblent s'opposer, mais comme nous le verrons à la fin de cette lecture seront complémentaires) sont le "Progrès de la Science" selon Kuhn et le " Epistémologie".

Les progrès de la science selon Thomas Kuhn

Thomas Kuhn dans son ouvrage le plus célèbre déclare que la science passe cycliquement par certaines phases indicatives de son fonctionnement Selon Kuhn, la science est paradigmatique, et la démarcation entre science et pseudoscience peut être retracée à l'existence d'un paradigme. L'évolution du progrès scientifique est assimilée à une courbe continue qui subit une discontinuité dans les changements de paradigme. Par exemple, dans la phase 2 des Paradigmes de Kuhn, appelée Science normale, les scientifiques sont considérés comme des résolveurs de problèmes, qui travaillent à améliorer l'accord entre le paradigme et la nature.

Cette phase, en effet, repose sur un ensemble de principes de base dictés par le paradigme, qui ne sont pas remis en cause mais qui, en effet, se voient confier la tâche d'indiquer les coordonnées des travaux à venir. Dans cette phase, les instruments de mesure avec lesquels les expériences sont faites sont développés, la plupart des articles scientifiques sont produits et ses résultats constituent une croissance significative des connaissances scientifiques. Dans la phase scientifique normale, les succès et les échecs seront atteints ; les échecs sont appelés par Kuhn anomalies, ou événements qui vont à l'encontre du paradigme.

En tant que bon résolveur de problèmes, le chercheur tente de résoudre ces anomalies.

Kuhn, cependant, divise l'évolution d'un paradigme en 'cinq phases; c'est un processus fondamental pour Masticationpedia, mais pour rester en phase avec le projet, nous nous limiterons à décrire les deux phases les plus significatives :

Phase 4, ou la Crise du paradigme En conséquence de la crise, différents paradigmes seront créés au cours de cette période. Ces nouveaux paradigmes ne proviendront donc pas des résultats atteints par la théorie précédente, mais plutôt de l'abandon des schémas préétablis du paradigme dominant. En suivant ce chemin, dans Masticationpedia, la crise du paradigme de la rééducation masticatoire sera discutée en passant en revue les théories, les théorèmes, les axiomes, les écoles de pensée et les critères de diagnostic de recherche, puis l'accent sera mis sur la phase 5.

Phase 5, ou la Révolution Scientifique La phase 5 traite de la révolution (scientifique). En période d'activités scientifiques extraordinaires, une discussion s'ouvrira au sein de la communauté scientifique sur quel nouveau paradigme accepter. Mais ce ne sera pas forcément le paradigme le plus « vrai » ou le plus efficace à émerger, mais celui qui saura capter l'intérêt d'un nombre suffisant de scientifiques et gagner la confiance de la communauté scientifique. Les paradigmes qui participent à cet affrontement, selon Kuhn, ne partagent rien, pas même les bases et, par conséquent, ne sont pas comparables (ils sont « incommensurables »). Le paradigme est choisi, comme dit, sur des bases socio-psychologiques ou biologiques (les jeunes scientifiques remplacent les plus âgés). La bataille entre les paradigmes résoudra la crise, le nouveau paradigme sera nommé et la science sera ramenée à la phase 1. Pour le même principe de la Phase 4, Masticationpedia proposera, dans le chapitre intitulé Science extraordinaire, un nouveau modèle paradigmatique dans le domaine de la rééducation du Système Masticatoire discutant de ses principes, motivations, cliniques scientifiques expériences et, surtout, un changement radical dans le domaine du diagnostic médical. Ce changement est essentiellement basé sur System Inference, plutôt que sur Symptom Inference, donnant principalement une valeur absolue à l'objectivité des données.

Il est presque évident que la philosophie scientifique kuhnienne préfère la discipline, car une anomalie dans le paradigme génomique sera mieux remarquée par un généticien que par un neurophysiologiste. Or ce concept semblerait en contraste avec l'évolution épistémologique de la Science, aussi vaut-il mieux s'y arrêter une minute en détail.

Épistémologie

Le cygne noir symbolise l'un des problèmes historiques de l'épistémologie : si tous les cygnes que nous avons vus jusqu'ici sont blancs, peut-on décider que tous les cygnes sont blancs ? Vraiment?
	Kuhn a utilisé l'illusion d'optique pour démontrer comment un changement de paradigme peut amener une personne à voir la même information d'une manière complètement différente : quel est l'animal ici à part ? Sûr?

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'Epistémologie' (du grec ἐπιστήμη, epistème , "certaine connaissance" ou "science", et λόγος, logos, "discours") est cette branche de la philosophie qui traite de la les conditions dans lesquelles les connaissances scientifiques peuvent être obtenues et les méthodes permettant d'obtenir ces connaissances. Le terme désigne spécifiquement la partie de la gnoséologie qui étudie les fondements, la validité et les limites des connaissances scientifiques. Dans les pays anglophones, le concept d'épistémologie est plutôt principalement utilisé comme synonyme de gnoséologie ou de théorie de la connaissance - la discipline qui traite de l'étude de la connaissance.

Incidemment, le problème fondamental de l'épistémologie aujourd'hui, comme à l'époque de Hume, reste celui de la vérifiabilité.

Le paradoxe de Hempel nous dit que chaque cygne blanc aperçu confirme que les corbeaux sont noirs; c'est-à-dire que chaque exemple qui n'est pas en contraste avec la théorie en confirme une partie :

$A\Rightarrow B=\lnot A\lor B$

Selon l'objection de falsifiabilité, au contraire, aucune théorie n'est jamais vraie car, alors qu'il n'y a qu'un nombre fini d'expériences en faveur, il y a aussi théoriquement un nombre infini qui pourrait la falsifier.

Mais tout n'est pas si évident...

... parce que le concept même d'épistémologie rencontre des mises en œuvre continues, comme en médecine :

$P-value$: En médecine, par exemple, pour confirmer une expérience, une série de données provenant d'instruments de laboratoire ou d'enquêtes, on utilise la "Inférence Statistique" et notamment une valeur célèbre appelée "test de significativité" ($P-value$). Eh bien, même ce concept, qui fait désormais partie de la genèse du chercheur, vacille. Dans une étude récente, l'attention s'est portée sur une « Campagne » menée sur la « Nature » ​​contre le concept de « tests de signification ». Avec plus de 800 signataires soutenant des scientifiques importants, cette « campagne » peut être considérée comme une étape importante et une « révolution silencieuse » dans les statistiques sur les aspects logiques et épistémologiques. La campagne critique les analyses statistiques trop simplifiées que l'on retrouve encore dans de nombreuses publications à ce jour. Cela a finalement conduit à une discussion, parrainée par l'American Statistical Association, qui a donné naissance à un numéro spécial de "The American Statistician Association" intitulé " Statistical Inference in the 21st Century: A World Beyond p <0,05 ", contenant 43 articles de statisticiens prospectifs. La question spéciale propose à la fois de nouvelles façons de signaler l'importance des résultats de la recherche au-delà du seuil arbitraire d'une valeur P, et quelques guides pour la conduite de la recherche : le chercheur doit accepter l'incertitude, être réfléchi, ouvert et modeste dans ses déclarations. L'avenir montrera si ces tentatives pour mieux soutenir statistiquement la science au-delà des tests de signification seront reflétées dans les publications futures. Dans ce domaine aussi, nous sommes sur la même longueur d'onde que le Progrès de la Science selon Kuhn, en ce qu'il s'agit de la remodulation de certains contenus statistiques descriptifs dans le cadre de la discipline.

Interdisciplinarité: En politique scientifique, il est généralement reconnu que la résolution de problèmes basée sur la science nécessite une recherche interdisciplinaire (IDR), comme proposé par le projet de l'UE appelé Horizon 2020. Dans une étude récente, les auteurs se concentrent sur la question de savoir pourquoi les chercheurs ont des difficultés cognitives et épistémiques dans la conduite de l'IDR. On pense que la perte d'intérêt philosophique pour l'épistémologie de la recherche interdisciplinaire est due à un paradigme philosophique de la science appelé « paradigme physique de la science », qui empêche la reconnaissance d'importants changements IDR dans la philosophie des sciences et de la recherche. The proposed alternative philosophical paradigm, called "Engineering Paradigm of Science", makes alternative philosophical assumptions about aspects such as the purpose of science, the character of knowledge, the epistemic and pragmatic criteria for the acceptance of knowledge and the role of technological tools. Consequently, scientific researchers need so-called metacognitive scaffolds to assist them in the analysis and reconstruction of how "knowledge" is constructed in different disciplines. Dans la recherche interdisciplinaire, les échafaudages métacognitifs aident la communication interdisciplinaire à analyser et à articuler comment la discipline construit des connaissances

Anomalie vs Interdisciplinarité

Compte tenu de ce qui précède, sur une vue superficielle de l'évolution épistémique de la Science, les deux aspects de disciplinarité ("Physics Paradigm of Science", mettant en évidence l'anomalie) et Interdisciplinaire (" Engineering Paradigm of Science" , échafaudage métacognitif), peuvent sembler être en conflit les uns avec les autres ; en réalité, cependant, comme nous allons juste le voir dans ce chapitre, ce sont les deux faces d'une même pièce car les deux ont tendance à générer une « innovation paradigmatique » sans aucun conflit.

Maintenant, nous pourrions conclure que les "Innovations" sont déjà des "Progrès de la Science" en elles-mêmes, comme indiqué dans l'article "Base scientifique de la dentisterie" de Yegane Guven, dans lequel l'effet des révolutions biologiques et numériques est considéré sur l'éducation dentaire et la pratique clinique quotidienne, telles que la dentisterie régénérative personnalisée, les nanotechnologies, les simulations de réalité virtuelle, l'information génomique et les études sur les cellules souches. Les innovations évoquées par Guven sont évidemment à considérer comme de nature technologique et méthodologique ; cependant, le Progrès de la Science n'avance pas avec ce genre d'Innovations, qui sont appelées "Innovations Incrémentales" et "Innovations Radicales", mais il se produit substantiellement à travers "Innovations Paradigmatiques" .

Au sens le plus strict du terme, les " Innovations Paradigmatiques " sont essentiellement 'un changement de pensée et de conscience' qui imprègne l'ensemble de l'humanité, à partir de différentes couches sociales, de la révolution scientifique copernicienne à la tendance actuelle du Stochastique approche du phénomène biologique.

Dans ce contexte épistémologique (en complément d'autres initiatives telles que les Recherche Diagnostic Criteria dans le domaine des Troubles Temporomandibulaires - RDC/TMDs), de l'Evidence Based Medicine (et autres), le projet Masticationpedia s'insère afin mettre en évidence le dynamisme dialectique autour des progrès de la science de la rééducation masticatoire. Masticationpedia tend, par ailleurs, à mettre en évidence les anomalies qui stimulent inévitablement un changement de pensée et donc une « Innovation Paradigmatique ».

Avant de procéder, il conviendrait d'observer un cas très concret et significatif.

Malocclusion

Malocclusion: cela signifie littéralement une mauvaise (malum, en latin) fermeture de la dentition. La clôture est facile à comprendre, croyons-nous, mais l'épithète "mauvais " doit aussi être comprise avec précaution, car elle n'est pas aussi simple qu'il y paraît.

Pour saisir brièvement le concept, dans cette première lecture introductive nous tenterons de présenter une question simple mais hautement discutable qui implique une série d'autres questions dans le domaine de la rééducation masticatoire et notamment dans les disciplines orthodontiques : qu'est-ce que la "Malocclusion" ? 'Gardez à l'esprit qu'en 2019, une requête Pubmed sur ce terme a renvoyé un résultat de "seulement" 33 309 articles, qui en dit long sur l'hypothétique accord terminologique sur le sujet ; et, par conséquent, des conclusions très significatives pourraient être tirées de temps en temps de ces articles, telles que celles que nous reproduisons intégralement à partir d'un article de Smaglyuk et de ses collaborateurs, un article quelque peu « sensationnel » qui traite de l'approche interdisciplinaire dans le diagnostic de malocclusions:

«Le diagnostic, les tactiques de traitement et la prévention des anomalies et déformations dento-faciales doivent être considérés dans le contexte de l'intégrité de l'organisme non formé de l'enfant, de l'interdépendance de la forme et des fonctions de ses organes et systèmes.»

Un autre fait remarquable est que si dans le même Pubmed 2019 a été interrogé sur l'interdisciplinarité dans le diagnostic des malocclusions, le résultat est tombé drastiquement à seulement quatre articles.

Ces prémisses à la question « Malocclusion » indiquent, d'une part, une alerte sur des anomalies qui tendent à activer la phase 4 de Kuhn et, d'autre part, une bifurcation dans le choix épistémique sur le sujet : celui qui génère des Innovations , peut-être) et un autre qui préfère une nouvelle voie gnoséologique de « l'innovation paradigmatique »

Let’s try to approach part of the concept that considers the "Paradigmatic Innovation” as essential, asking ourselves for example:

Figure 1a:
Patient with malocclusion, open bite and right posterior crossbite who in rehabilitation terms should be treated with orthodontic therapy and / or orthognathic surgery.

What does "Malocclusion" mean?

We will answer this question by reporting a clinical case of evident “Malocclusion”.

Patient is with an occlusion that orthodontists call “Malocclusion” because it has a posterior unilateral crossbite and anterior openbite; it is a malocclusion that can be treated with a fixed orthodontic therapy and possibly in combination with an orthognathic intervention. Crossbite is another element of disturbance in normal occlusion because of which it is obligatorily treated together with the openbite.

It is self-evident that an observer with a deterministic mindset facing a phenomenon of such evident occlusal incongruity considers crossbite and openbite the cause of malocclusion (cause/effect) or vice versa; and it is obvious, as well, that the observer recommends an orthodontic treatment to restore a “Normocclusion”. This way of reasoning means that the model (masticatory system) is “normalized to occlusion”; and if read backwards, it means that the occlusal discrepancy is the cause of malocclusion and, therefore, of disease of the Masticatory System. (Figure 1a).

But let's hear what the two players say, the dentist and the patient, in the informative dialogue.

Figure 1b: Motor evoked potential from electrical transcranial stimulation of the trigeminal roots. Note the structural symmetry calculated by the peak-to-peak amplitude on the right and left masseters.

The dentist tells the patient that he is suffering from severe malocclusion and that it should be treated to improve its aesthetics and chewing function. The patient, however, replies firmly: «No way, I haven't the slightest idea to do it at all, doctor, because I might even have an unrepresentative smile, but I eat very well.» The dentist’s reply is ready, so the practitioner insists by saying: «but you have a serious malocclusion with an openbite and a unilateral posterior crossbite, you should already have problems with bruxism and swallowing, as well as posture.» The patient closes the confrontation in a decisive way: «absolutely false: I chew very well, I swallow very well and at night I snore alot so I don’t grind; besides, I’m a sportsman and I don’t have any postural disturbance».

Now the conclusion remains very critical because we might be finding ourselves in front of a verbal language of the patient which is misleading because it is not specific and does not respond to a detailed physiopathogenetic knowledge of the occlusal state; or, paradoxically, we are otherwise facing a machine language converted into verbal language which guarantees the integrity of the system. At this point the situation is truly embarrassing because neither the patient nor the observer (dentist) will be able to say with certainty that the System is in a “Malocclusion” state.

Figure 1c: Mandibular reflex evoked by percussion of the chin through a triggered neurological hammer.
Note the functional symmetry calculated by the peak-to-peak amplitude on the right and left masseters.

It is precisely at this moment that one remembers the criticism of the American Statistician Association titled “Statistical inference in the 21st century: A World Beyond p <0.05”, which urges the researcher to accept uncertainty, be sensible reflective, open and modest in his statements: which basically translates into a search for interdisciplinarity.

Figure 1d: Mechanical silent period evoked by percussion of the chin through a triggered neurological hammer. Note the functional symmetry calculated on the integral area of the right and left masseters.

Interdisciplinarity, in fact, could answer such a complex question; but it is nonetheless necessary to interpret the biological phenomenon of "“Malocclusion”" with a stochastic forma mentis of which we will discuss in detail later.

A stochastic observer may observe that there is a low probability that the patient, at the moment $T_{n}$, is in a state of occlusal disease, as the patient's natural language indicates ideal psychophysical health; he/she then concludes that the occlusal discrepancy could not be a cause of neuromuscular and psychophysical functional disorder. In this case, therefore, the Masticatory System can not only be normalized to the occlusion only, but a more complex model is needed too, so it has to be normalized to the Trigeminal Nervous System. The patient was then served a series of trigeminal electrophysiological tests to assess the integrity of his/her Trigeminal Nervous System in these “"Malocclusion”" clinical conditions.

We can see the following output responses, which we report directly in figures 1b, 1c and 1d (with explanation in the caption, to simplify the discussion). These tests and their description by now should only be considered as “Conceptual Rationale” for the “Malocclusion” question; later they will be widely described and their analysis detailed in the specific chapters. It can already be noted in this first descriptive approach to the masticatory phenomenon that there is an evident discrepancy between the occlusal state (which at first would support the orthodoxy of classical orthodontics in considering it as “Malocclusive State”) and the neurophysiological data indicating incredible synchronization and perfect symmetry of the trigeminal reflexes.

These results can be attributed to anything less than a "malocclusion": we are obviously in front of an error of the logic Language in medicine, in this case it is in fact more appropriate to talk about...

Occlusal dysmorphism and not Malocclusion (which, as we shall see a little further on, is quite another thing)

Conclusion

Even before drawing conclusions, conceptual clarity must be made on some fundamental points which of course will be treated in detail in the specific chapters of Masticationpedia.

The Masticatory System should be considered as a “Complex System”, not as a Biomechanical System focused exclusively on dental occlusion, because in this sense the “Occlusion” is nothing more than a subset of the Complex System interacting with the other subsets, such as periodontal receptors, neuromuscular spindles, recruitment of motor units, central nervous system, temporomandibular joint, etc., to give shape to an “Emerging Behaviour”, the masticatory one.

The peculiarity of this concept is that it is not possible to interpret or predict the “Emerging Behaviour” of a System by extracting objective data from a single subset. Instead, the integrity of the System must be quantified in its entirety, and only then can a segmentation of the whole be attempted to make an analytical description of the node itself. There are very important intellectual and scientific movements that are engaging with this issue; in this regard, the extraordinary work of Prof. Kazem Sadegh-Zadeh: Handbook of Analytic Philosophy of Medicine comes to mind.

In the presented case, the question is resolved in the following language logic:

The subsets of the Masticatory System (teeth, occlusion, Temporomandibular joints, muscles, etc.) are in a state of "Coherence” with the Central Trigeminal Nervous System (see figures 1b, 1c and 1d), so the term “Malocclusion” cannot be used, the phrase “Occlusal Dismorphism” should be considered instead.

«This does not mean abolishing prosthetic, orthodontic and orthognathic masticatory rehabilitation treatments: on the contrary, this forma mentis tends to restore medical knowledge to dental rehabilitation disciplines, as well as offering an alternative to the scientific reductionism that converges in a deterministic interpretation of the biological phenomenon.»

Going beyond the specialist perimeters of the disciplines, as previously reported on interdisciplinarity, helps expanding the diagnostic and therapeutic models as it can be seen in the clinical Case in which a patient was treated with the OrthoNeuroGnathodontic method is reported.

In this way, an overall view of the entire Masticatory System is presented in order to gather the aesthetic and functional-neurophysiological components together to determine “Occlusal Stability” and to avoid “Relapses”, especially in orthodontic and orthognathic treatments.

These are just some of the topics that will be covered extensively both in this chapter and in what we call “Extraordinary Science”. Meanwhile, in a fitting diversion our colourful friend Linus Sapiens, the little yellow man on the left, asks us:

«What do we mean by “Complex Systems” when we are talking about masticatory functions?»

 

Welcome   The logic of medical language

Bibliography & references

Masticationpedia is a charity, a not-for-profit organization operating in dentistry medical research,
particularly focusing on the field of the neurophysiology of the masticatory system
 

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