Wstęp

Chcielibyśmy, aby nasz czytelnik miał natychmiastowy dostęp do tematów, które będą omawiane w Masticationpedia; omówimy niektóre z najbardziej aktualnych zagadnień dotyczących epistemologicznej ewolucji nauki w ogóle, aw szczególności medycyny i stomatologii.

Dla Twojej wygody możesz również obejrzeć nasz film na Youtube.

Przedmowa

Wprowadzenie do Masticationpedia

W tej fazie rozważymy dwa fundamentalne aspekty „Postępu Nauki”, zgodnie z „Paradygmatem Kuhna” i „Epistemologią”, która kwestionuje koncepcje „Wnioskowania statystycznego” oraz „Interdyscyplinarność”.

Te dwa tematy, które najwyraźniej wydają się być ze sobą w konflikcie, ponieważ pierwszy potrzebuje „dyscypliny”, aby podkreślić „Anomalie w paradygmacie”, a drugi potrzebuje „interdyscyplinarności”, integrują się poprzez element rozstrzygający, na który składają się „rusztowania metapoznawcze”, czyli pomosty poznawcze między dyscyplinami specjalistycznymi. W tym kontekście zatem czytelnik będzie mógł lepiej docenić „stochastyczne podejście” do jednego z najbardziej kontrowersyjnych tematów w rehabilitacji żucia, takiego jak „Wady zgryzu”, z którego pochodzi większość zabiegi rehabilitacji narządu żucia, takie jak ortodoncja, proteza i chirurgia ortognatyczna.

Tak więc, oprócz przewidywania naukowego i filozoficznego aspektu Masticationpedia, w końcu skoncentrujemy się na tematach takich jak „Systemy złożone”, „Emergent Behaviour” systemów złożonych i „Spójność systemu”: niezbędne kroki w celu wprowadzenia naukowych tematów klinicznych, które przynoszą wraz z nimi wątpliwości, pytania, a jednocześnie paradygmatyczne innowacje zmierzające do zmiany status quo deterministycznego i redukcjonistycznego myślenia klinicznego „rutyny”, przed stochastyczną i interdyscyplinarną logiką językową.

Article by  Gianni Frisardi

Ab ovo

Zanim przejdziemy do sedna leczenia Masticationpedia, słuszne jest założenie, które dotyczy głównie dwóch aspektów społecznej, naukowej i klinicznej rzeczywistości obecnej i bezpośrednio poprzedzającej epoki.

W ostatnim stuleciu byliśmy świadkami gwałtownego wzrostu „innowacji” technologicznych i metodologicznych, szczególnie w stomatologii; innowacje te w jakiś sposób wpłynęły na strategie podejmowania decyzji, opinie, szkoły myślenia i aksjomaty w celu poprawy jakości życia, jak stwierdzono w „Nauka o ekspozycji w XXI wieku". Jednak ten wykładniczy wzrost pociąga za sobą pośrednio pojęciowe szare obszary (w praktyce „skutki uboczne”), które czasami są niedoceniane, ale które mogą kwestionować niektóre pewniki naukowe lub czynić je mniej absolutnymi i bardziej probabilistycznymi.

Fazy zmiany paradygmatu według Thomasa Kuhn

Dwa wrażliwe aspekty obecnej rzeczywistości społecznej, naukowej i klinicznej (które wydają się być ze sobą w konflikcie, ale jak zobaczymy pod koniec tej lektury, będą się uzupełniać) to „Postęp Nauki” według Kuhna i „ Epistemologia".

Postęp nauki według Thomasa Kuhn

Thomas Kuhn w swoim najsłynniejszym dziele stwierdza, że „nauka cyklicznie przechodzi przez pewne fazy wskazujące na jej funkcjonowanie”. Według Kuhna „nauka jest paradygmatem”, a rozgraniczenie między nauką a pseudonauką można wywieść z istnienia „paradygmatu””. Ewolucję postępu naukowego przyrównuje się do „ciągłej krzywej, która ulega nieciągłości w zmianach paradygmatu”. Na przykład w drugiej fazie paradygmatów Kuhna, zwanej „Normalna nauka”, naukowcy są postrzegani jako osoby rozwiązujące problemy, które pracują nad poprawą zgodności między paradygmatem a naturą.

Ta faza w istocie opiera się na zbiorze podstawowych zasad dyktowanych przez paradygmat, których nie kwestionuje się, ale którym faktycznie powierzono zadanie wskazania współrzędnych prac, które mają nadejść. W tej fazie opracowywane są przyrządy pomiarowe, za pomocą których przeprowadzane są eksperymenty, powstaje większość artykułów naukowych, a ich wyniki stanowią znaczny wzrost wiedzy naukowej. W normalnej fazie naukowej osiągane będą zarówno sukcesy, jak i porażki; niepowodzenia są nazywane przez Kuhna „anomalią” lub „zdarzeniami sprzecznymi z paradygmatem”.

Jako dobry rozwiązywacz problemów, naukowiec stara się rozwiązać te anomalie.

Kuhn's phases in Dentistry

Kuhn dzieli jednak ewolucję paradygmatu na „pięć faz”; jest to podstawowy proces dla Masticationpedia, ale aby być na bieżąco z projektem, ograniczymy się do opisania dwóch najważniejszych faz:

Faza 4, lub „kryzys paradygmatu” W konsekwencji kryzysu w tym okresie powstaną różne paradygmaty. Te nowe paradygmaty nie będą zatem wynikać z rezultatów osiągniętych przez poprzednią teorię, ale raczej z porzucenia wcześniej ustalonych schematów dominującego paradygmatu. Podążając tą ścieżką, w Masticationpedia, „kryzys paradygmatu rehabilitacji żucia” zostanie omówiony, przeglądając teorie, twierdzenia, aksjomaty, szkoły myślenia i Kryteria Diagnostyki Badawczej, a następnie skupimy się na fazie 5.

Faza 5, lub „Rewolucja naukowa” Faza 5 dotyczy rewolucji (naukowej). W okresie niezwykłej aktywności naukowej w środowisku naukowym otworzy się dyskusja nad tym, jaki nowy paradygmat przyjąć. Ale niekoniecznie wyjdzie na pierwszy plan najbardziej „prawdziwy” czy najskuteczniejszy paradygmat, ale taki, który będzie w stanie zainteresować wystarczającą liczbę naukowców i zdobyć zaufanie społeczności naukowej. Paradygmaty biorące udział w tym zderzeniu, według Kuhna, nie mają nic wspólnego, nawet zasad, a zatem nie są porównywalne (są „niemierzalne”). Paradygmat jest wybierany, jak już powiedziano, na gruncie socjopsychologicznym lub biologicznym (młodzi naukowcy zastępują starszych). Bitwa między paradygmatami rozwiąże kryzys, nowy paradygmat zostanie nazwany, a nauka wróci do fazy 1. Dla tej samej zasady Fazy 4, Masticationpedia zaproponuje, w rozdziale zatytułowanym „Nauka nadzwyczajna”, „nowy model paradygmatyczny w dziedzinie rehabilitacji narządu żucia””, omawiając jego zasady, motywacje, badania kliniczne doświadczenia, a przede wszystkim „radykalna zmiana” w diagnostyce medycznej. Ta zmiana zasadniczo opiera się na „wnioskowaniu systemowym”, a nie na wnioskowaniu o objawach, nadając głównie bezwzględną wartość obiektywności danych.

Jest prawie oczywiste, że filozofia naukowa Kuhna preferuje dyscyplinę, ponieważ anomalia w paradygmacie genomowym zostanie zauważona lepiej przez genetyka niż przez neurofizjologa. Teraz ta koncepcja wydaje się być sprzeczna z epistemologiczną ewolucją nauki, więc lepiej jest zatrzymać się na chwilę na jej szczegółach.

Epistemologia

Czarny łabędź symbolizuje jeden z historycznych problemów epistemologii: jeśli wszystkie łabędzie, które do tej pory widzieliśmy, są białe, czy możemy stwierdzić, że wszystkie łabędzie są białe? Naprawdę?
	Kuhn użył iluzji optycznej, aby zademonstrować, w jaki sposób zmiana paradygmatu może spowodować, że osoba zobaczy te same informacje w zupełnie inny sposób: które zwierzę jest tym obok? Pewnie?

---

„Epistemologia” (od greckiego ἐπιστήμη, „epistème”, „pewna wiedza” lub „nauka” i λόγος, „logos”, „mowa”) jest tą gałęzią filozofii, która zajmuje się warunki, w jakich można uzyskać wiedzę naukową oraz metody jej osiągania. Termin ten w szczególności wskazuje na tę część gnozeologii, która bada podstawy, ważność i granice wiedzy naukowej. W krajach anglojęzycznych pojęcie epistemologii jest natomiast używane głównie jako synonim gnozeologii lub teorii wiedzy — dyscypliny zajmującej się badaniem wiedzy.

Nawiasem mówiąc, podstawowym problemem dzisiejszej epistemologii, podobnie jak w czasach Hume’a, pozostaje weryfikowalność.

Paradoks Hempla mówi nam, że każdy widzący biały łabędź potwierdza, że wrony są czarne; czyli „każdy przykład niezgodny z teorią potwierdza jego część”:

$A\Rightarrow B=\lnot A\lor B$

Zgodnie z zarzutem falsyfikowalności żadna teoria nigdy nie jest prawdziwa, ponieważ choć na korzyść przemawia tylko skończona liczba eksperymentów, istnieje również teoretycznie nieskończona liczba, która mogłaby ją sfalsyfikować.

Ale to nie wszystko jest takie oczywiste...

...bo samo pojęcie epistemologii spotyka się z ciągłymi wdrożeniami, jak w medycynie:

$P-value$: W medycynie, na przykład w celu potwierdzenia eksperymentu, serii danych pochodzących z przyrządów laboratoryjnych lub z ankiet, stosuje się „wnioskowanie statystyczne”, a w szczególności słynną wartość zwaną „testem istotności”. (P-value). Cóż, nawet ta koncepcja, obecnie część genezy badacza, chwieje się. W niedawnym badaniu zwrócono uwagę na „kampanię” prowadzoną na temat „Natura” w przeciwieństwie do koncepcji „testów istotności”. Z ponad 800 sygnatariuszami wspierającymi ważnych naukowców, tę „kampanię” można uznać za ważny kamień milowy i „cichą rewolucję” w statystykach dotyczących aspektów logicznych i epistemologicznych. Kampania krytykuje zbyt uproszczone analizy statystyczne, które do dziś można znaleźć w wielu publikacjach. Doprowadziło to w końcu do dyskusji sponsorowanej przez Amerykańskie Stowarzyszenie Statystyczne, która zrodziła specjalne wydanie „The American Statistician Association” zatytułowane „Wnioskowanie statystyczne w XXI wieku: A World Beyond p <0,05”, zawierające 43 artykuły wybiegających w przyszłość statystyków. W pytaniu specjalnym proponuje się zarówno nowe sposoby sygnalizowania ważności wyników badań poza arbitralnym progiem wartości P, jak i pewne wskazówki dotyczące prowadzenia badań: badacz powinien akceptować niepewność, być refleksyjny, otwarty i skromny w swoich wypowiedziach. Przyszłość pokaże, czy te próby statystycznie lepszego wsparcia nauki poza testami istotności znajdą odzwierciedlenie w przyszłych publikacjach. Również w tej dziedzinie jesteśmy na tych samych falach, co Postęp Nauki według Kuhna, w tym sensie, że mówimy o remodulacji pewnych opisowych treści statystycznych w zakresie dyscypliny.

Interdyscyplinarność: W polityce naukowej powszechnie uznaje się, że „rozwiązywanie problemów oparte na nauce wymaga badań interdyscyplinarnych” („IDR”), zgodnie z propozycją unijnego projektu Horyzont 2020. W niedawnym badaniu autorzy skupiają się na pytaniu, dlaczego badacze mają trudności poznawcze i epistemiczne w przeprowadzaniu IDR. Uważa się, że utrata filozoficznego zainteresowania epistemologią badań interdyscyplinarnych jest spowodowana filozoficznym paradygmatem nauki zwanym „fizycznym paradygmatem nauki”, który uniemożliwia rozpoznanie istotnych zmian IDR zarówno w filozofii nauki, jak i badań. Zaproponowany alternatywny paradygmat filozoficzny, zwany „Inżynieryjnym paradygmatem nauki, zawiera alternatywne założenia filozoficzne dotyczące takich aspektów, jak cel nauki, charakter wiedzy, epistemiczne i pragmatyczne kryteria akceptacji wiedzy oraz rola narzędzia technologiczne. W związku z tym badacze naukowi potrzebują tak zwanych „rusztowań metapoznawczych”, aby pomóc im w analizie i rekonstrukcji tego, jak „wiedza” jest konstruowana w różnych dyscyplinach. W badaniach interdyscyplinarnych rusztowania metapoznawcze pomagają analizować komunikację interdyscyplinarną i wyrażać, w jaki sposób dyscyplina buduje wiedzę

„Wartość P” a interdyscyplinarność

Biorąc powyższe pod uwagę, na powierzchownym spojrzeniu na epistemiczną ewolucję nauki, dwa aspekty dyscypliny ("Fizyczny paradygmat nauki", podkreślając anomalię) i interdyscyplinarny ("Inżynierski paradygmat nauki" , rusztowanie metapoznawcze), mogą wydawać się ze sobą w konflikcie; w rzeczywistości jednak, jak zaraz zobaczymy w tym rozdziale, są to dwie strony tego samego medalu, ponieważ obie mają tendencję do generowania „paradygmatycznych innowacji” bez żadnego konfliktu.

Teraz możemy stwierdzić, że „Innowacje” są już same w sobie „Postępem Nauki”, jak stwierdzono w artykule „Podstawy naukowe stomatologii” autorstwa Yegane Guven, w którym rozważany jest wpływ rewolucji biologicznych i cyfrowych na edukacja stomatologiczna i codzienna praktyka kliniczna, taka jak spersonalizowana stomatologia regeneracyjna, nanotechnologie, symulacje rzeczywistości wirtualnej, informacje genomiczne i badania nad komórkami macierzystymi. Innowacje wymienione przez Guvena należy oczywiście uznać za technologiczne i metodologiczne; jednak postęp nauki nie idzie naprzód z tego rodzaju innowacjami, które są nazywane „innowacjami przyrostowymi" i "innowacjami radykalnymi", ale następuje to zasadniczo poprzez "innowacje paradygmatyczne" .

W ścisłym tego słowa znaczeniu „Innowacje paradygmatyczne” są zasadniczo „zmianą myśli i świadomości”, która przenika całą ludzkość, począwszy od różnych warstw społecznych, od kopernikańskiej rewolucji naukowej po obecny nurt stochastyczny. podejście do zjawiska biologicznego.

W tym kontekście epistemologicznym (oprócz innych inicjatyw, takich jak „Research Diagnostic Criteria” w dziedzinie zaburzeń skroniowo-żuchwowych — RDC/TMD), medycyny opartej na faktach (i innych), projekt Masticationpedia umieszcza się w porządku podkreślić dynamizm dialektyczny dotyczący postępu nauki o rehabilitacji żucia. Masticationpedia ma ponadto tendencję do podkreślania anomalii, które nieuchronnie stymulują zmianę myślenia, a tym samym „paradygmatyczną innowację”.

Przed kontynuowaniem może być właściwe przyjrzenie się bardzo konkretnej i znaczącej sprawie.

Wada zgryzu

Wada zgryzu: dosłownie oznacza złe (po łacinie malum) zamknięcie uzębienia. Wierzymy, że „zamknięcie” jest łatwe do zrozumienia, ale epitet „zły” również musi być rozumiany ostrożnie, ponieważ nie jest tak prosty, jak się wydaje.

Aby pokrótce uchwycić tę koncepcję, w tej pierwszej wstępnej lekturze postaramy się przedstawić proste, ale wysoce dyskusyjne pytanie, które obejmuje szereg innych pytań z zakresu rehabilitacji żucia, a zwłaszcza dyscyplin ortodontycznych: „Co to jest „Wada zgryzu”? Pamiętaj, że w 2019 r. zapytanie Pubmed dotyczące tego terminu zwróciło wynik „tylko” 33 309 artykułów, co mówi wszystko o hipotetycznej zgodności terminologicznej na ten temat; dlatego też z tych artykułów można co jakiś czas wyciągnąć bardzo sensowne wnioski, takie jak te, które w całości odtwarzamy z artykułu Smaglyuka i współpracowników, nieco „sensacyjnego” artykułu, który traktuje o interdyscyplinarnym podejściu w diagnozie wady zgryzu:

«Diagnostykę, taktykę leczenia i profilaktykę anomalii i deformacji zębowo-twarzowych należy rozpatrywać w kontekście integralności nieukształtowanego organizmu dziecka, współzależności formy i funkcji jego narządów i układów»

Innym godnym uwagi faktem jest to, że jeśli w tym samym 2019 roku Pubmed został zakwestionowany w sprawie interdyscyplinarności w diagnostyce wad zgryzu, wynik spadł drastycznie do zaledwie czterech artykułów.

Te przesłanki pytania „Wada zgryzu” wskazują z jednej strony na alarm dotyczący anomalii, które mają tendencję do aktywowania czwartej fazy Kuhna, a z drugiej na rozwidlenie w epistemicznym wyborze na ten temat: taki, który generuje innowacje przyrostowe (pozostałe 33 309 artykułów, być może) i inny, który preferuje nową ścieżkę gnozeologiczną „Innowacji paradygmatycznej”.

Spróbujmy zbliżyć się do części koncepcji, która uważa „Innowację paradygmatyczną” za niezbędną, zadając sobie na przykład pytanie:

Postać 1a:
Patient with malocclusion, open bite and right posterior crossbite who in rehabilitation terms should be treated with orthodontic therapy and / or orthognathic surgery.

What does "Malocclusion" mean?

We will answer this question by reporting a clinical case of evident “Malocclusion”.

Patient is with an occlusion that orthodontists call “Malocclusion” because it has a posterior unilateral crossbite and anterior openbite; it is a malocclusion that can be treated with a fixed orthodontic therapy and possibly in combination with an orthognathic intervention. Crossbite is another element of disturbance in normal occlusion because of which it is obligatorily treated together with the openbite.

It is self-evident that an observer with a deterministic mindset facing a phenomenon of such evident occlusal incongruity considers crossbite and openbite the cause of malocclusion (cause/effect) or vice versa; and it is obvious, as well, that the observer recommends an orthodontic treatment to restore a “Normocclusion”. This way of reasoning means that the model (masticatory system) is “normalized to occlusion”; and if read backwards, it means that the occlusal discrepancy is the cause of malocclusion and, therefore, of disease of the Masticatory System. (Postać 1a).

But let's hear what the two players say, the dentist and the patient, in the informative dialogue.

Postać 1b: Motor evoked potential from electrical transcranial stimulation of the trigeminal roots. Note the structural symmetry calculated by the peak-to-peak amplitude on the right and left masseters.

The dentist tells the patient that he is suffering from severe malocclusion and that it should be treated to improve its aesthetics and chewing function. The patient, however, replies firmly: «No way, I haven't the slightest idea to do it at all, doctor, because I might even have an unrepresentative smile, but I eat very well.» The dentist’s reply is ready, so the practitioner insists by saying: «but you have a serious malocclusion with an openbite and a unilateral posterior crossbite, you should already have problems with bruxism and swallowing, as well as posture.» The patient closes the confrontation in a decisive way: «absolutely false: I chew very well, I swallow very well and at night I snore alot so I don’t grind; besides, I’m a sportsman and I don’t have any postural disturbance».

Now the conclusion remains very critical because we might be finding ourselves in front of a verbal language of the patient which is misleading because it is not specific and does not respond to a detailed physiopathogenetic knowledge of the occlusal state; or, paradoxically, we are otherwise facing a machine language converted into verbal language which guarantees the integrity of the system. At this point the situation is truly embarrassing because neither the patient nor the observer (dentist) will be able to say with certainty that the System is in a “Malocclusion” state.

Postać 1c: Mandibular reflex evoked by percussion of the chin through a triggered neurological hammer.
Note the functional symmetry calculated by the peak-to-peak amplitude on the right and left masseters.

It is precisely at this moment that one remembers the criticism of the American Statistician Association titled “Statistical inference in the 21st century: A World Beyond p <0.05”, which urges the researcher to accept uncertainty, be sensible reflective, open and modest in his statements: which basically translates into a search for interdisciplinarity.

Figure 1d: Mechanical silent period evoked by percussion of the chin through a triggered neurological hammer. Note the functional symmetry calculated on the integral area of the right and left masseters.

Interdisciplinarity, in fact, could answer such a complex question; but it is nonetheless necessary to interpret the biological phenomenon of "“Malocclusion”" with a stochastic forma mentis of which we will discuss in detail later.

A stochastic observer may observe that there is a low probability that the patient, at the moment $T_{n}$, is in a state of occlusal disease, as the patient's natural language indicates ideal psychophysical health; he/she then concludes that the occlusal discrepancy could not be a cause of neuromuscular and psychophysical functional disorder. In this case, therefore, the Masticatory System can not only be normalized to the occlusion only, but a more complex model is needed too, so it has to be normalized to the Trigeminal Nervous System. The patient was then served a series of trigeminal electrophysiological tests to assess the integrity of his/her Trigeminal Nervous System in these “"Malocclusion”" clinical conditions.

We can see the following output responses, which we report directly in figures 1b, 1c and 1d (with explanation in the caption, to simplify the discussion). These tests and their description by now should only be considered as “Conceptual Rationale” for the “Malocclusion” question; later they will be widely described and their analysis detailed in the specific chapters. It can already be noted in this first descriptive approach to the masticatory phenomenon that there is an evident discrepancy between the occlusal state (which at first would support the orthodoxy of classical orthodontics in considering it as “Malocclusive State”) and the neurophysiological data indicating incredible synchronization and perfect symmetry of the trigeminal reflexes.

These results can be attributed to anything less than a "malocclusion": we are obviously in front of an error of the logic Language in medicine, in this case it is in fact more appropriate to talk about...

Occlusal dysmorphism and not Malocclusion (which, as we shall see a little further on, is quite another thing)

Conclusion

Even before drawing conclusions, conceptual clarity must be made on some fundamental points which of course will be treated in detail in the specific chapters of Masticationpedia.

The Masticatory System should be considered as a “Complex System”, not as a Biomechanical System focused exclusively on dental occlusion, because in this sense the “Occlusion” is nothing more than a subset of the Complex System interacting with the other subsets, such as periodontal receptors, neuromuscular spindles, recruitment of motor units, central nervous system, temporomandibular joint, etc., to give shape to an “Emerging Behaviour”, the masticatory one.

The peculiarity of this concept is that it is not possible to interpret or predict the “Emerging Behaviour” of a System by extracting objective data from a single subset. Instead, the integrity of the System must be quantified in its entirety, and only then can a segmentation of the whole be attempted to make an analytical description of the node itself. There are very important intellectual and scientific movements that are engaging with this issue; in this regard, the extraordinary work of Prof. Kazem Sadegh-Zadeh: Handbook of Analytic Philosophy of Medicine comes to mind.

In the presented case, the question is resolved in the following language logic:

The subsets of the Masticatory System (teeth, occlusion, Temporomandibular joints, muscles, etc.) are in a state of "Coherence” with the Central Trigeminal Nervous System (see figures 1b, 1c and 1d), so the term “Malocclusion” cannot be used, the phrase “Occlusal Dismorphism” should be considered instead.

«This does not mean abolishing prosthetic, orthodontic and orthognathic masticatory rehabilitation treatments: on the contrary, this forma mentis tends to restore medical knowledge to dental rehabilitation disciplines, as well as offering an alternative to the scientific reductionism that converges in a deterministic interpretation of the biological phenomenon.»

Going beyond the specialist perimeters of the disciplines, as previously reported on interdisciplinarity, helps expanding the diagnostic and therapeutic models as it can be seen in the clinical Case in which a patient was treated with the OrthoNeuroGnathodontic method is reported.

In this way, an overall view of the entire Masticatory System is presented in order to gather the aesthetic and functional-neurophysiological components together to determine “Occlusal Stability” and to avoid “Relapses”, especially in orthodontic and orthognathic treatments.

These are just some of the topics that will be covered extensively both in this chapter and in what we call “Extraordinary Science”. Meanwhile, in a fitting diversion our colourful friend Linus Sapiens, the little yellow man on the left, asks us:

«What do we mean by “Complex Systems” when we are talking about masticatory functions?»
(Not a trivial question, let's start talking, then, about the logic of medical language)

 

Welcome   The logic of medical language

Bibliography & references

Masticationpedia is a charity, a not-for-profit organization operating in dentistry medical research,
particularly focusing on the field of the neurophysiology of the masticatory system
 

Home

Introduction

Latest chapter

Ed. Lab

Donate

Contacts

Request account