The logic of medical language/it

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In questo capitolo discuteremo il linguaggio medico attuale. Nello specifico, discuteremo lo studio delle relazioni tra le espressioni linguistiche e il mondo a cui si riferiscono o che dovrebbero descrivere.

La conclusione è che una volta rivelate la vaghezza e l'ambiguità di questa forma di linguaggio (e quindi le conseguenze negative che tutto ciò comporta), occorre renderla più precisa e completa.

Vogliamo concentrarci su un ragionamento più matematico e rigoroso perché può risultare molto più efficace se riusciamo a gestirlo nel modo giusto, come discuteremo in questo capitolo.

Il linguaggio medico è un linguaggio naturale esteso

Il linguaggio è fonte di incomprensioni ed errori ed in medicina, infatti, il linguaggio che usiamo spesso ci lascia in difficoltà perché è semanticamente sottosviluppato e non è in accordo con ideali standard scientifici. Per spiegare meglio questo concetto, che apparentemente sembra fuori tema, dobbiamo descrivere alcune caratteristiche essenziali della logica del linguaggio che ci faranno comprendere meglio perché un termine come "Dolore Orofacciale" possa assumere un diverso significato seguendo una logica classica od una logica formale.

Questo passaggio da logica classica a logica formale non è proprio un dettaglio di poco conto perché necessita di descrizione accurata. Anche se la tecnologia medica ed odontoiatrica ha sviluppato modelli mozzafiato e dispositivi in ​​molte discipline riabilitative dell'odontoiatria come gli elettromiografi, TC conebeam, impronte digitali ecc...il linguaggio medico è ancora da migliorare.

Iniziamo con il dire, innanzitutto, che bisogna distinguere tra linguaggi naturali (inglese, tedesco, italiano ecc.) e linguaggio formale come può essere quello matematico. I primi emergono e si evolvono naturalmente nelle Comunità Sociali tanto quanto nelle Comunità Scientifica mentre i linguaggi formali sono artificialmente costruiti per l'uso in discipline come la matematica, la logica e la programmazione informatica. I linguaggi formali sono caratterizzati da una sintassi e una semantica con precise regole mentre un linguaggio naturale ha una sintassi abbastanza vaga nota come grammatica, e manca di qualsiasi semantica esplicita.

Per mantenere attiva e coinvolgente la lettura e non farla trascendere in un noioso trattato di filosofia della Scienza consideriamo un caso clinico molto esplicativo. Tratteremo utilizzando logiche di linguaggio differenti::

• Linguaggio Classico,
• Linguaggio Probabilistico,
• Linguaggio Fuzzy and
• Logica di Sistema.

Caso clinico e logica di linguaggio medico

La paziente Mary Poppins (ovviamente nome inventato) fu seguita e trattata per oltre 10 anni da più colleghi tra cui dentisti, medici di famiglia, neurologi e dermatologi. La storia clinica in breve è la seguente:

• donna di 50 anni che notò per la prima volta piccola macchie di pigmentazione anormale sul lato destro del viso all'età di 41 anni.
  Su di lei ammissione a una divisione dermatologica, per biopsia della pelle che fu coerente con la diagnosi di sclerodermia localizzata del viso, (o Morphoea.);
  Sono stati prescritti corticosteroidi..
• All'età di 44 anni ha iniziato ad avere contrazioni involontarie del massetere destro e muscoli temporali; le contrazioni aumentarono in durata e frequenza negli anni. Contrazioni che la paziente riferì al collega odontoiatra come serramento sia diurno che notturno.
  Alla sua prima valutazione neurologica, la discromia era meno evidente, ma il viso era francamente asimmetrico a causa di un leggero incavatura della guancia destra e marcata ipertrofia dei muscoli massetere e del temporale destro.
  Le diagnosi furono varie proprio per un limite nel linguaggio medico.

Riduciamo lo senario e cioè: il paziente che esprime nel proprio linguaggio naturale lo stato psicofisico che da tempo la affligge,; il dentista che dopo aver eseguito una serie di accertamenti quali 'anamnesi, una stratigrafia ed una Tomografia Computerizzata dell'ATM ( Figura 1,2 e 3) conclude con una diagnosi di "Disfunzione Temporomandibolare" che sigliamo 'DTM'; ed il neurologo che sostiene una patologia organica neuromotoria di tipo Dolore Orofacciale Neuropatico ( DOFn) escludendo la componente DTM o quantomeno non ne considera la causa principale, ma per non essere simpatizzanti né verso il dentista né verso il neurologo, in questo contesto, consideriamo la paziente affetta da "DOFn/DTM" così non litiga nessuno.

«Ma chi avrà ragione?»

Ci troviamo di fronte, ovviamente, ad una serie di argomenti che meritano una discussione adeguata perché riguardano la diagnostica clinica.

A differenza dei linguaggi formali della matematica, della logica e della programmazione informatica che sono sistemi artificiali di segni con precise regole di sintassi e semantica, la maggior parte dei linguaggi scientifici si sviluppa come semplice espansione del linguaggio naturale con la mescolanza di alcuni termini tecnici. Il linguaggio medico appartiene a questa categoria intermedia. Emerge dal linguaggio naturale e quotidiano aggiungendo termini come "Dolore Neuropatico", "Disfunzione Temporomandibolare", "Demielinizzazione" "Allodinia" ecc. Questo è il motivo per cui non ha una sintassi specifica e semantica oltre quella del linguaggio naturale. Per fare un esempio, si consideri il termine "Malattia" riferita alla paziente Mary Poppins, termine che indica il concetto fondamentale di medicina, vale a dire il concetto di malattia alla base della nosologia e ricerca e pratica clinica. Sebbene ci si aspettasse che sia un termine tecnico ben definito, è ancora un termine indefinito.

Nessuno sa cosa significhi esattamente e a parte alcuni filosofi della medicina, nessuno è interessato al suo significato esatto, per esempio: "malattia" riguarda il soggetto/paziente o il Sistema in quanto organismo vivente e per ciò un paziente non malato nel tempo $t_{n}$ può convivere con un Sistema già in uno Stato di danno strutturale nel tempo $t_{i,-1}$?

Il termine languisce senza alcuna semantica come se fosse irrilevante o gratuito ed i suoi derivati condividono con esso la stessa oscurità semantica.

In poche parole,

• è la paziente Mary Poppins ad essere malata
• E' dunque, una malattia di "Sistema", considerando il Sistema Masticatorio nella sua integrità costituita da sottoinsiemi come recettori, tessuto nervoso Periferico e Centrale, ossa mascellari, denti, lingua, cute ecc.
• oppure è una malattia di "Organo" focalizzata, in questo caso specifico, nell'Articolazione Temporomandibolare (ATM)?

Queste brevi note dimostrano come l'inesattezze e la peculiarità del linguaggio naturale entrano in medicina attraverso il suo linguaggio sintatticamente e semanticamente sottosviluppato ma occupiamoci di alcune di queste peculiarità con degli esempio clinici concreti.

Approccio Clinico

((passa il mouse sopra le immagini))

• 

  Figura 1: Paziente che riferisce "Dolore Orofacciale nell'emilaterale destro

• 

  Figura 2: Stratigrafia dell'ATM del paziente che mostra segni di appiattimento condilare ed osteofita

• 

  Figura 3: Tomografia Computerizzata della ATM che conferma l'esame stratigrafico.

Che cosa significa un termine medico

Domandiamoci cosa significa “Significato”.

La Treccani scrive: " Il contenuto della parola in quanto traducibile in concetti e riferimenti.". Per quanto possa sembrare semplice la nozione di "Significato" è piuttosto generica e vaga, non esiste ancora una risposta comunemente accettata alla domanda "che cosa significa Significato?" Finora sono state avanzate controverse teorie del significato e ognuna ha i suoi vantaggi e le sue carenze.

Tradizionalmente, viene visualizzato un termine come etichetta linguistica che significa un oggetto in un mondo, sia esso concreto o astratto. Il termine è pensato stare nella lingua come rappresentante per quell'oggetto, ad es. "mela" per il frutto mela. Questo termine "Mela" avrà lo stesso significato per il bambino, l'anziano Europeo o Cinese mentre il significato "Dolore Orofacciale" .avrà un significato per il neurologo, uno per il dentista e certamente un proprio significato per la malcapitata Mary Poppins.

Espressioni del genere non derivano il loro significato dal rappresentare qualcosa nel mondo là fuori, ma dal modo in cui sono in relazione con altre espressioni all'interno del proprio mondo o contesto.

Il significato di Dolore per Mary Poppins è in relazione a ciò che può significare per se stessa, per la propria coscienza e non in riferimento al mondo esterno ed, infatti, il chiedere di dare un valore numerico al proprio dolore da 0 a 10 non ha senso perché non si ha un riferimento normalizzatore interno al proprio mondo o contesto.
Lo stesso sarà per il neurologo che darà significato al termine "Dolore nell'emivolto destro" nel suo proprio contesto basato su sinapsi, assoni, canali ionici, potenziali d'azione, neuropeptidi ecc.
tanto quanto per il dentista il cui contesto è costituito principalmente su denti, articolazione temporomandibolare, muscoli masticatori, occlusione ecc.

Concetti che non vanno tralasciati quando si parla di 'diagnosi differenziale', perché potrebbero essere fonte di errori clinici. Per questo si dovrebbe riflettere su argomenti che riguardano la moderna filosofia del" Significato" iniziata con Gottlob Frege, as a compound of "extension" and "intention" of a term that expresses a concept.

Il concetto presenta una sua estensione (comprende tutti gli esseri che presentano la stessa qualità) e "comprensione" (complesso delle qualità riferite al concetto). Per cui ad esempio il concetto "Dolore" si riferisce a molti esseri umani e non, ma è più generico (grande estensione ma poca comprensione) mentre se consideriamo il dolore nei pazienti che ricevono, per esempio, impianti dentali (IMP), nei pazienti con pulpite dentale infiammatoria in corso (IP) e nei pazienti con dolore neuropatico (odontalgia atipica [AO] avremo:

1. Aumenti della soglia di percezione meccanica e della soglia di percezione sensitiva correlati all'attivazione della fibra C
2. Anomalie somatosensoriali come allodinia, ridotta percezione meccanica e . e alterata modulazione del dolore nei pazienti con AO
3. Nessuna alterazione somatosensoriale dopo l'inserimento dell'impianto nel gruppo IMP malgrado i pazienti riferiscono dolenzia nella regione trattata;

Sul "Dolore" in generale possiamo affermare che ha una ampia Estensione e minima comprensione ma se vogliamo considerare la tipologia di dolore di cui sopra e cioè nei pazienti che ricevono, per esempio, impianti dentali (IMP), nei pazienti con pulpite dentale infiammatoria in corso (IP) e nei pazienti con dolore neuropatico (odontalgia atipica [AO]) tanto maggiore sarà la comprensione tanto minore deve essere l'estensione.

La "intensione" di un concetto,invece, è l’insieme degli aspetti che lo contraddistinguono dagli altri. Sono quelle caratteristiche che differenziano il termine generico di "Dolore" che articolando l’intensione di un concetto riduce automaticamente la sua estensione.Ovviamente, da un concetto possono discendere varie scale di generalità a seconda di quale aspetto dell’intensione si articoli per cui concettualmente potremmo distinguere un dolore all'ATM da un dolore da nevralgia trigeminale.

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Possiamo convenientemente dire, perciò, che il significato di un termine $\mathrm {S}$ rispetto a una particolare linguaggio $\mathrm {l}$ è una coppia ordinata consistente della sua estensione e intensione in un mondo che chiameremo da ora " Contesto".

Proprio in riferimento al "Contesto" dobbiamo segnalare che::

1. Nel "Contesto" odontoiatrico il termine $\mathrm {S}$ "Dolore nell'emivolto destro" rappresenta una estensione relativamente ampia tale da classificarla in una area comprendente le "DTM" ed una intenzione composta da una serie di caratteristiche cliniche magari supportate da una serie di indagini strumentali radiologici, EMG, assiografici ecc.
2. Nel "Contesto" neurologico, invece, il termine $\mathrm {S}$ "Dolore nell'emivolto destro" rappresenta una estensione "DOF_n" anch'essa relativamente ampia ed una intenzione composta da una serie di caratteristiche cliniche magari supportate da una serie di indagini strumentali radiologici, EMG, potenziali evocati somatosensoriali ecc.

Questo breve ma essenziale argomento ci ha permesso di constatare come l'espressione linguistica di un linguaggio medico è vulnerabile per tutta una serie di motivi non ultima quella della incompletezza semantica e come un significato possa essere differente in contesti diversi per cui già da queste prime premesse il termine "DOF" diviene ambiguo..

Ambiguità e Vaghezza

Come abbiamo premesso oltre alla dipendenza dalla lingua, il significato di un termine medico dipende anche dai contesti da cui si origina e ciò può generare "Ambiguità" o "Polisemia" dei termini. Un termine è chiamato ambiguo o polisemico, se ha più di un significato. L'ambiguità e la vaghezza sono state oggetto di notevole attenzione nella linguistica e nella filosofi; ma nonostante il significativo effetto dannoso dell'ambiguità e della vaghezza sull'aderenza e l'implementazione della linee guida di pratica clinica "Clinical Pratice Guideline" (CPG),, questi concetti non sono stati esplorati e differenziati in un contesto medico.

Doctors' interpretation of vague terms varies greatly, leading to a reduced grip and q greater practice variation from CPGs. Ambiguity is classified into syntactic, semantic and pragmatic types.

As previously described, the meaning of a simple linguistic expression referred to by Mary Poppins has at least three different meanings in three different contexts. The ambiguity and vagueness in the linguistic expression behind the term ‘orofacial pain’, which at the same time could be a source of diagnostic errors, mainly concerns the inefficiency of the medical language logic in decrypting the machine message that the System sends in real time to the exterior.

Let's spend a minute trying to describe this interesting topic of encrypted machine language from which the following chapters will be articulated.

Orofacial pain does not have a meaning in its most genuine lexical form, but rather in what it means in the context in which it exists: a whole series of domains referred to and generated by it such as clinical signs, related symptoms and interactions with other neuromotor, trigeminal, dental districts, etc. This machine language does not correspond to verbal language, but to an encrypted language built on its own alphabet, that generates the message to be converted into verbal (natural) language. Now the problem shifts to the language logic used to decrypt the code. In order to describe this concept in an understandable way, let’s contemplate a series of examples.

We are supposing that the unfortunate Mary Poppins is suffering from ‘orofacial pain’, and she is representing the following to the healthcare professionals to whom she relates:

«Doc, 10 years ago I started with a widespread discomfort in the jaw, including episodes of bruxism; these worsened so much that I was accusing ‘diffuse facial pain’, in particular in the area of the right ‘TMJ’ with noises in the movements mandibular.
During this period, ‘vesicular lesions’ formed on my skin, which were more evident in the right half of my face.
In this period, however, the pain became more intense and intermittent»

The healthcare worker, who may be a dermatologist, a dentist or a neurologist, picks up some verbal messages in Mary Poppins’ dialogue, such as ‘diffuse facial pain’ or ‘TMJ’ or ‘vescicular lesion’, and establishes a series of hypothetical diagnostic conclusions that have nothing to do with the encrypted language.

Here, however, we should abandon a little the acquired patterns and opinions to better follow the concept of ‘encrypted language’. Let's suppose, therefore, that the System is generating and sending the following encrypted message, for instance: Ephaptic.

Now, what has ‘Ephaptic’ to do with _nOP or TMDs?

Nothing and everything, as we will better verify at the end of the chapters about the logic of medical language; but by now we will dedicate some time to the concepts of encryption and decryption. We have perhaps heard about them in spy movies or in information security, but they are important in medicine too, you'll see.

Encryption

Let us continue with our example:

Let us take a common encryption and decryption platform. In the following example we will report the results of an Italian platform but we can choose any platform because the results conceptually do not change:

You type your message in plain text, the machine converts it into something unreadable, but anyone knowing the "code" will be able to understand it.

Let us suppose, then, that the same happens when the brain sends a message in its own machine language, made up of wave trains, packets of ionic fields and so on; and that carries a message with it to decrypt the ‘Ephaptic’ code.

This message from the Central Nervous System must first be transduced into verbal language, to allow the patient to give meaning to the linguistic expression and the doctor to interpret the verbal message. In this way, however, the machine message is polluted by the linguistic expression: both by the patient, who is unable to convert the encrypted message with the exact meaning (epistemic vagueness), and by the doctor, because he/she is conditioned by the specific context of his/her specialization.

The patient, actually, by reporting a symptomatology of orofacial pain in the region of the temporoandibular joint, virtually combines the set of extension and intention into a diagnostic concept that allows the dentist to formulate the diagnosis of orofacial pain from temporomandibular disorders. (TMDs).

Very often the message remains encrypted at least until the system is damaged to such an extent that clinical signs and symptoms emerge so striking that, obviously, they facilitate the diagnosis.

Understanding how the encryption works is quite simple (go to decryption platform chooses and to try it out):

1. choose an encryption key among those selected;
2. type a word;
3. get a code corresponding to the chosen key and the typed word.

For example, if we insert the word ‘Ephaptic’ in the platform encryption system, we will have an encrypted code in the three different contexts (patient, dentist and neurologist) which correspond to the three different algorithmic keys indicated by the program, for instance: the A key corresponds to the patient's algorithm, the B key to the dental context and the C key to the neurological context.

In the case of the patient, for example, writing Ephaptic and using the A key, the "machine" will give us back a code like

$133755457655037A$

The key can be defined as "Real context".

«Why do you say that the patient's "key" is defined as the REAL one?»
(difficult answer, but please observe the Gate Control phenomenon and you will understand)

First of all: Only the patient is unconsciously aware of the disease that afflicts his own system, but he does not have the ability to transduce the signal from the machine language to the verbal language. The same procedure occurs in 'Systems Control Theory', in which a dynamic control procedure called ‘State Observer’ is designed to estimate the state of the system from output measurements. Matter of fact, in the control theory, observability is a measure of how much the internal state of a system can be deduced from the knowledge of its external outputs. While in the case of a biological system a ‘Stochastic Observability’ of linear dynamic systemsis preferred, the Gramian matrices are used for the stochastic observability of nonlinear systems.

This would already be enough to bring now our attention on an extraordinarily explanatory phenomenon called Gate Control. If a child gets hit in the leg while playing soccer, in addition to crying, the first thing he does is to rub extensively the painful area so that the pain decreases. The child does not know the ‘Gate Control’, but unconsciously activates an action that, by stimulating the tactile receptors, closes the gate at the entrance of the nociceptive input of the C fibres, consequently decreasing the pain; the phenomenon was discovered only in 1965 by Ronald Melzack and Patrick Wall.

As much as in computers, encryption-decryption also takes place in biology. In fact, in a recent research the authors examined the influence of molecular mechanisms of the ‘long-term potentiation’ (LTP) phenomenon in the hippocampus on the functional importance of synaptic plasticity for storage of information and the development of neuronal connectivity. It is not yet clear if the activity modifies the strength of the single synapses in a digital (01, all or nothing) or analog (graduated) way. In the study it emerges that individual synapses appear to have an 'all or nothing' enhancement, indicative of highly cooperative processes, but different thresholds for undergoing enhancement. These findings raise the possibility that some forms of synaptic memory may be digitally stored in the brain.

Decryption

Now, assuming that the machine language and the assembler code are well structured, we insert the encrypted message from the Mary Poppins System in the 'Mouth of Truth‘:

$133755457655037A$

Let's pretend that we are Martians in possession of the right key (algorithm or context) the A key that corresponds to the 'Real Context'. We would be able to perfectly decrypt the message, as you can verify by entering the code in the appropriate window:

«Ephaptic»

But, luckily or not, we are not Martians, so we will use, contextually to the information acquired from the social and scientific context, the dental key that correspond to B key, with the consequent decryption of the message into:

«5GoI49E5!»

Using the C key that corresponds to the neurological context, the decryption of the message would be:

«26k81n_g+»

These are extraordinarily interesting elements of language logic, and please note that the encrypted message of the real context ‘meaning’ of the ‘disease’, the A key, is totally different from the one encrypted through the B keys and the C key: they are constructed in conventionally different contexts, while there is only one reality and this indicates a hypothetical diagnostic error.

This means that medical language logics mainly built on an extension of verbal language, are not very efficient in being quick and detailed in diagnostics, especially the differential one. This is because the distortion due to the ambiguity and semantic vagueness of the linguistic expression, called ‘vagueness epistemic’ or ‘epistemic uncertainty’, or better ‘uncertain knowledge’, forcibly directs the diagnosis towards the specialist reference context and not on the exact and real one.

«Why, then, are we relatively successful in diagnostics?»
(An entire separate encyclopedia would be needed to answer to this question, but without going too far, let's try to discuss the reasons.)

Basic diagnostic intuition is a quick, non-analytical and unconscious way of reasoning. A small body of evidence indicates the ubiquity of intuition and its usefulness in generating diagnostic hypotheses and ascertaining the severity of the disease. Little is known about how experienced doctors understand this phenomenon, and about how they work with it in clinical practice. Most reports of the physician’s diagnostic intuition have linked this phenomenon to non-analytical reasoning and have emphasized the importance of experience in developing a reliable sense of intuition that can be used to effectively engage analytical reasoning in order to evaluate the clinical evidence. In a recent study, the authors conclude that clinicians perceive clinical intuition as useful for correcting and advancing diagnoses of both common and rare conditions

Therefore, there is a need for:

«A System Logic that integrates the sequence of the machine language code»
(true! we'll get there with a little patience)

Final Considerations

The logic of language is by no means a topic for philosophers and pedagogues; but it substantially concerns a fundamental aspect of medicine that is Diagnosis. Note that the International Classification of Diseases, 9th Revision (ICD-9), has 6,969 disease codes, while there are 12,420 in ICD-10 (OMS 2013). Based on the results of large series of autopsies, Leape, Berwick and Bates (2002a) estimated that diagnostic errors caused 40,000 to 80,000 deaths annually. Additionally, in a recent survey of over 6,000 doctors, 96% believed that diagnostic errors were preventable.

Charles Sanders Peirce (1839–1914) was a logician and practicing scientist; he gradually developed a triadic account of the logic of inquiry. He also distinguishes between three forms of argumentation, types of inference and research methods that are involved in scientific inquiry, namely:

1. Abduction or the generation of hypotheses
2. Deduction or drawing of consequences from hypotheses; and
3. Induction or hypothesis testing.

In the final part of the study conducted by Donald E Stanley and Daniel G Campos, the Peircean logic is considered as an aid to guaranteeing the effectiveness of the diagnostic passage from populations to individuals. A diagnosis focuses on the individual signs and symptoms of a disease. This manifestation cannot be extrapolated from the general population, except for a very broad experiential sense, and it is this sense of experience that provides clinical insight, strengthens the instinct to interpret perceptions, and grounds the competence that allows us to act. We acquire basic knowledge and validate experience in order to transfer our observations into the diagnosis.

In another recent study, author Pat Croskerry proposes the so-called "Adaptive Expertise in Medical Decision Making", in which a more effective clinical decision could be achieved through adaptive reasoning, leading to advanced levels of competence and mastery.

Adaptive competencies can be obtained by emphasizing the additional features of the reasoning process:

1. Be aware of the inhibitors and facilitators of rationality (Specialists are unwittingly projected towards their own scientific and clinical context).
2. Pursue the standards of critical thinking. (In the specialist, self-referentiality is supported and criticisms from other scientific disciplines or from other medical specialists are hardly accepted).
3. Develop a global awareness of cognitive and affective biases and learn how to mitigate them. Use argument that reinforces point 1.
4. Develop a similar depth and understanding of logic and its errors by involving metacognitive processes such as reflection and awareness. Topic is already mentioned in the first chapter ‘Introduction’.

In this context, extraordinarily interesting factors emerge that lead us to a synthesis of all what has been presented in this chapter. It is true that the arguments of abduction, deduction and induction streamline the diagnostic process but we still speak of arguments based on a clinical semeiotics, that is on the symptom and/or clinical sign. Even the adaptive experience mentioned by Pat Croskerry is refined and implemented on the diagnosis and on the errors generated by a clinical semeiotics.

Therefore, it is necessary to specify that semeiotics and/or the specific value of clinical analysis are not being criticized because these procedures have been extraordinarily innovative in the diagnostics of all time. In the age in which we live, however, it will be due to the change in human life expectancy or the social acceleration that we are experiencing, ‘time’ has become a conditioning factor, not intended as the passing of minutes but essentially as bearer of information.

In this sense, the type of medical language described above, based on the symptom and on the clinical sign, is unable to anticipate the disease, not because there is no know-how, technology, innovation, etc., but because the right value is not given to the information carried over time

This is not the responsibility of the health worker, nor of the Health Service and nor of the political-industrial class because each of these actors does what it can do with the resources and preparation of the socio-epochal context in which it lives.

The problem, on the other hand, lies in the mindset of mankind that prefers a deterministic reality to a stochastic one. We will discuss these topics in detail.

In the following chapters, all dealing with logic, we will try to shift the attention from the symptom and clinical sign to the encrypted machine language: for the latter, the arguments of the Donald E Stanley-Daniel G Campos duo and Pat Croskerry are welcome, but are to be translated into topic ‘time’ (anticipation of the symptom) and into the message (assembler and non-verbal machine language). Obviously, this does not preclude the validity of the clinical history (semeiotics), essentially built on a verbal language rooted in medical reality.

We are aware that our Linux Sapiens is perplexed and wondering:

«... could the logic of Classical language help us to solve the poor Mary Poppins' dilemma?»
(You will see that much of medical thinking is based on the logic of Classical language but there are limits)

 

Introduction   The logic of classical language

Bibliography & references

  Book Index

Next contents:

Source Chapter

Introduction

• Logic of medical language
  • Classical logic
  • Probabilistic logic
  • Fuzzy logic
  • System logic
• 1^st Clinical Case: Emimasticatory spasm
• Complex Systems
  • Coherence and decoherence
• Conclusive considerations

Bruxism

• Status quo and Criticity
• 2^rd Clinical Case: Pineal Cavernoma
• Conclusions

Occlusion and Posture

• Status quo and Criticity
• 3^th Clinical Case: Meningioma
• Conclusions

Orofacial Pain

• Status quo and Criticity
• 4^th Clinical Case: Eaton Lambert myasthenia
• 5^th Clinical Case: Postpoly syndrome
• 6^th Clinical Case: Temporomandibular disorders
• Conclusions

Are we really sure to know everything?

• Status quo and Criticity
• 7^th Clinical Case: glioblastoma of the cranial base
• Conclusions

Connectivity and Complex Systems

• Definition of the Fundamental Unit
• Structural and functional connectivity Separation
• Understanding of "Emergent Behavior"
• Connectivity measurement

System Inference vs Symptom Inference

• System Stochasticity
• Markov chains
• Inference of nonlinear Markov processes
• Understanding of Network nodes

Neurophysiology and network nodes

• Center of the Masticatory Pattern
• Mesencephalic mechanisms
• Trigeminal Motor nucleus

Sensory network nodes

• Proprioceptive mechanisms
  • Neuromuscular spindles
  • Sensory mechanisms from the depressor muscles
  • Golgi Tendon Organs
• Role of impulses from the neck muscles
• Periodontal and Oral Sensory Factors
• Pharyngeal sensory factors
• Reflex of mandibular closure
• Sensory factors of the TMJ

Conclusions to the Source Chapter

• information transferred over time
• System Coherence Recovery

• 8^th Clinical Case: Coherence Recovery in ort Orthognathic

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Crisis of the Paradigm

Research Diagnostic Criteria (RDC)

• Sensitivity, Specificity and Predictive Values
• Advantages and limitations of the RDC

Masticatory cycles

• Jaw opening width
• Speed of mandibular movement
• Complexity of chewing kinematics

Temporomandibular Joint

• Computerized Tomography of the TMJ
• Magnetic resonance imaging of the TMJM

Mandibular kinematic replicator

• Advantages and limits of pantography
  • Pantographic Reproducibility Index
• Advantages and limits of axiography
• Advantages and limits of the electrognatography

Transcutaneous Electric Nerve Stimulation

• Free way space before stimulation
• Free way space after stimulation
• Closing trajectory from TENS

Electromyography(EMG)

• Interferential EMG
• EMG at rest position
• Quantitative analysis of the EMG
  • Fourier transform
  • Wavelett

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Extraordinary Science

Overall view of the Masticatory System

• Trigemnal electrophysiology
• Trigeminal electrophysiological segmentation
  • Electric Motors Evoked Potentials
  • Magnetic Motors Evoked Potentials
  • Jaw jerk reflex
  • M-wave
  • Masseteric Mechanical Silent Period
  • Masseteric Electric Silent Period
  • Masseteric Laser Silent Period
  • Recovery Cycle of Masseteric Inhibitory reflex

Trigeminal System Connectivity

• Definition of the Fundamental Unit
  • Maximal Neuronal Energy Evoked
  • Organic motor symmetry
  • Functional motor symmetry
  • Renormalization
• Separation of structural and functional connectivity
  • Organic vs Functional Symmetry
    • Functional Neuro Gnathological Index "NGF"
• New paradigm in masticatory rehabilitations
  • Prosthetics
  • Implantoprosthetics
  • Orthodontics
  • Orthognatics

Masticationpedia is a charity, a not-for-profit organization operating in dentistry medical research,
particularly focusing on the field of the neurophysiology of the masticatory system
 

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